9.Бронхиальное дыхание.

выслушивается над гортанью,трахеей и крупными бронхами,между лопатками у 4-го шейного позвонка,напоминает звук "Х".Выдох громче,грубее и длиннее вдоха.Образуется в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель из-за круговорота воздуха при вдохе над голосовыми связками,а при выдохе - под ними.Т.к.при выдохе голосовая щель сужена больше,чем при вдохе-звук при выдохе сильнее,грубее и длиннее.

Изменения:когда в легких есть участки уплотнения или полости с воздухом,сообщающиеся с бронхом(из-за уплотнения паренхимы и полостей в легких,благодаря их резонансу происходит усиление физиологического бронхиального дыхания).Причины уплотнения-инфильтрация при воспалении,пропитывание кровью(инфаркт),прорастание опухолью,сдавления легкого при плевритах,пневмотораксе.Полости-распад легочной ткани при туберкулезе,абсцессе,гангрене,бронхоэктазах.Бронхиальное дыхание лучше выслушивается при известной величине инфильтрации или полости(они больше,чем глубже расположены,при поверхостном расположении-не менее 2 см),если крупные приводящие бронхи в пораженном участке проходимы(отсутствие сдавления и закупорки).Инфильтрированное легкое не расправляется при дыхании, воздух не проникает в альвеолы и не растягивает их,поэтому нет колебаний легочной ткани,которые в норме вызвают везикулярное дыхание(немое легкое).Бронхиальное дыхание из-за уплотнения-интенсивное(громкое) и высокое по тону.При крупозной пневмонии в стадии опеченения-очень громкое,высокое,возникающее как будто под самым ухом.При средней степени ателектаза,т.к. альвеолы спадаются полностью,но бронхи сохраняют просвет(в начальной стадии ателектаза-ослабленное везикулярное дыхание,при полном-дыхание не проводится).При сдавливании легкого компрессионное бронхиальное дыхание тихое,доносится как бы издали(при экссудативном плеврите).Над полостями не менее 5-6 см(большие каверны, бронхоэктазы, пневмоторакс) с гладкой внутренней поверхностью стенок и умеренной степенью наполнения-металлическое или амфорическое бронхиальное дыхание.Амфорическое-негромкий,низкий,пустой звук(если дуть над горлышком бутылки).Металлическое-громкий,высокий,звенящий как метла тон(при открытом пневмотораксе).Смешанное дыхание-вдох везикулярный,выдох бронхиальный(в норме над правой верхушкой).В патологие-когда уплотненные участки легкого,дающие бронхиальное дыхание, чередуются с нормальными,дающими везикулярное дыхание(при туберкулезе,бронхопневмонии,над плевритическом экссудатом).

10.Сухие хрипы.

возникновение хрипов в дыхательных путях связано с выделением и накоплением секрета(мокроты)при воспалительных изменениях слизистой бронхов или паренхимы легких,при набухании слизистой и сужении из-за этого просвета бронхов.

Сухие хрипы образуются из-за того,что слизистый вязкий секрет пристает к стенке бронхов,суживает их просвет в разных местах.Прохождение струи воздуха при вдохе,а особенно при выдохе вызывает звуковые явления - стенотические шумы.Либо вязкий секрет слизистой бронхов из-за текучести образует нити,перемычки,которые перекидываются от одной стенки бронха к другой и,приходя в колебания от движения воздуха,дают звуки.Это признак сухого бронхита,резкого сужения бронхов.Слышны на всем протяжении вдоха и выдоха.В зависимости от места происхождения сухих хрипов - в более широких или более в более узких бронхах и в зависимости от большей или меньшей степени их сужения возникают низкие звуки(басовые хрипы-в крупных бронхах,гудящие-в средних и крупных),либо высокие звуки(дискантовые, шипящие и свистящие хрипы-в мелких бронхах).Т.е.высота зависит от степени и величины бронха на месте образования хрипа.Интенсивность-от силы дыхания,колеблется от едва уловимых до отчетливо воспринимаемых на расстоянии(при приступе бронхиальной астмы).Количество-от единичных до множества,рассеянных на всем протяжении легких(разлитые бронхиты, бронхиальная астма).