21.Правожелудочковая недостаточность.

Акроцианоз,расширение яремных вен,признаки застоя в большрм круге(увеличениепечени,отеки).Причины:хроническое легочное сердце из-за легочной гипертензии при хроническом обструктивном бронхите,эмфиземе.Одышка,сильная утомляемость,тахикардия,давящая загрудинная боль,головокружение,обмороки.Гипертрофия правого желудочка,сердечный толчок,эпигастральная пульсация.Диастолический шум во втором межреберье слева,акцент 2-го тона над легочной артерией.

22.Хроническая сердечная недостаточность.

из-за снижения сократительной функции миокарда в результате очагового или диффузного поражения(кардиосклероз, длительная гипертензия,пороки сердца,миокардиодистрофия).Она приводит к падению систолического объема левого,правого или обоих желудочков сердца,венозному застою в соответствующем круге кровообращения и дистрофическим изменениям внутренних органов.Проявляется одышкой,которая вначале ощущается только при физической нагрузке,а затем-в покое.Ранние признаки-периферический цианоз,особенно губ и ногтевых лож(акроцианоз),тахикардия,набухание шейных вен.Позже-влажные мелкопузырчатые незвучные(застойные)хрипы в нижних отделах легких,отеки подкожной клетчатки,гидроторакс,гидроперикард,асцит,гепатомегалия.

Стадии:1.скрытая-признаки недостаточности кровообращения(одышка,тахикардия,цианоз)отсутствуют в покое,появляются при физической нагрузке. 2.выраженная-эти признаки появляются в покое: период А-признаки застоя в одном круге кровообращения-недостаточность может быть левожелудочковой(одышка,цианоз,тахикардия,приступы сердечной астмы по ночам,застойные хрипы в легких) или правожелудочковой(одышка,цианоз,тахикардия,гепатомегалия,периферические и полостные отеки). период Б-тотальная сердечная недостаточность с застоем в обоих кругах кровообращения. 3.конечная-постоянные симптомы сердечной недостаточности,дистрофические изменения органов и тканей(желтуха,асцит,кахексия,трофические изменения кожи-пигментация,язвы).

Классы:1.характеризуется минимальным нарушением функции сердечной мышцы,её гипертрофией без признаков недостаточности,нормальным минутным объёмом,отсутствием циркуляторных расстройств при наличии органической патологии сердца. 2.характеризуется дисфункцией миокарда,но нормальный минутный объём поддерживается за счёт резервных механизмов,что ведёт к увеличению левожелудочкового конечного диастолического давления,давления в лёгочной артерии и системного венозного давления, которые ещё больше возрастают при физической активности.Появляются утомляемость,одышка,минутный объём увеличивается недостаточно. 3 и 4класс.характеризуются дальнейшим нарастанием гемодинамических нарушений и клинических проявлений декомпенсации.

23.Обморок.Ортостатический коллапс.

Обморок-это внезапная кратковременная потеря сознания из-за малокровия мозга,возникающая при кровопотере,сердечно-сосудистых заболеваниях,психических травмах,резких болях.У здоровых-при утомлении,волнении,голодании.Вначале-резкая слабость,подташнивание,головокружение,онемение рук и ног.Потеря сознания,побледнение кожи,снижение кожной температуры конечностей,редкое поверхностное дыхание,узкие плохо реагирующие на свет зрачки,малый пульс,артериальная гипотензия,расслабление мышц.От нескольких секунд до 1-2 минут.

Сознание восстанавливается полностью.Необходимо уложить больного горизонтально без подушки с приподнятыми ногами,расстегнуть стесняющую одежду,опрыскать лицо холодной водой,растереть кожу лица и подошв,проветрить помещение,растереть виски ватой с нашатырным спиртом,ввести подкожно кордиамин,камфору.При появлении озноба-укрыть больного,к ногам положить теплые грелки.

Ортостатический коллапс-это тяжелая форма сосудистой недостаточности,со снижением АД,быстро нарастающим уменьшением ОЦК,возникающий при резкой смене положения тела.Резкая бледность,спадение видимых вен,заостренные черты лица,холодный липкий пот,конечности холодеют,больной в сознании,неподвижен,равнодушен к окружающему,учащенное поверхностное дыхание,частый мягкий,нитевидный пульс,иногда на пальпируется.Позже могут присоединяться рвота,потеря сознания.Необходимо повысить АД(1-2мл 10% раствора кофеина,1-2 мл кордиамина,0,1% раствора адреналина внутривенно).