4.Электрическая ось сердца.Диагностическое значение ее определения.

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения .При этом равнодействующая вознмкающих электрических сил сердца занимает определенное положение во фронтальной плоскости тела относительно горизонтальной нулевой линии.(1-го стандартного отведения),образуя угол альфа(его выражают в градусах).Положение оси оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях.Угол альфа положительный если он ниже горизонтальной линии,отрицательным-если он выше нее.Выделяют 5 вариантов расположения оси сердца:нормальное,вертикальное,отклонение вправо,горизонтальное,отклонение влево. 1.Нормальное-зубец R преобладает над зубцом S во всех отведениях.Максимальный зубец R во 2 стандартном отведении.В аVL и аVF преобладают зубцы R,причем в аVF выше чем в аVL . 2.Вертикальное положение-равная амплитуда зубцов R во 2 и 3 стандартных отведениях .Зубец R в 1 стандартном отведении небольшой величины,но егго амплитуда превышает амплитуду зубца S.Комплекс QRS в аVF положителен, а в аVL-отрицателен. 3.Правограмма-зубец R максимален в 3 стандартном отведении, во 2 и 1 отведениях он уменьшается.Комплекс QRS в 1 отведении отрицательный.В аVF характерен высокий зубец R,а в аVL-глубокий S. 4.Горизонтальное положение-зубцы R в 1 и 2 отведениях одинаковы или зубец R в 1 отведении несколько выше.В 3 стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду,зубец S превышает его.В аVL зубец R высокий.В aVF зубец R невысокий. 5.Левограмма-зубец R в 1 отведении превышает зубцы R во 2 и 3 отведениях.Комплекс QRS в 3 отведении отрицательный.В аVL зубец R высокий.

Изменение электрической оси иногда зависит от внесердечных факторов:у людей с высоким стоянием диафрагмы или гиперстенической конституцией-принимает горизонтальное положение.У высоких лиц с низким стоянием диафрагмы ЭОС расположена более вертикально. При гипертрофии желудочков ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка(левый желудочек,отклонение влево,вправо иногода,т.к. правый желудочек в 6 раз меньше левого).

5.Понятие об аритмиях,их классификация.

Аритмии-патологические изменения частоты и ритма сердечных сокращений в результате нарушения формирования импулься возбуждения или его проведения по миокарду,что может сопровождаться нарушением последовательности возбуждения различных отделов сердца.

I.Аритмии,обусловленные нарушением образования импульса:А-нарушение автоматизма СА-узла(синусовая тахикардия,синусовая брадикардия,синусовая аритмия,синдром слабости синусового узла,остановка СА-узла. Б-эктопические (гетеротопные) ритмы,обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров. В-эктопические (гетеротопные) ритмы,не связанные с нарушением автоматизма:1-экстрасистолия(предсердная.из АВ-соединения,желудочковая) 2-пароксизмальная тахикардия(предсердная,из АВ-соединения,желудочковая) 3-фибрилляция(мерцание) и трепетание предсердий. 4-фибрилляция(мерцание) и трепетание желудочков

II.Аритмии,связанные с нарушением проводимости:1-СА-блокады 2-внутрипредсердные блокады 3-АВ-блокады(1 степени,2 степени,3 степени) 4-внутрижелудочковые блокады(блокады ветвей пучка Гиса)-одной ветви,двух ветвей,трех ветвей. 5-асистолия желудочков 6-синдром преждевременного возбуждения желудочков(синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,синдром укороченного интервала P-Q

III-Комбинированные нарушения ритма.1-парасистолия 2-эктопические ритмы с блокадой выхода 3-атриовентрикулярные ассоциации.