4.Синдром полости в легком.

Это наличие полостей,имеющих плотную гладкую стенку,окруженную инфильтратом или фиброзной тканью.Причины:1-распадающийся(с опорожнением) инфильтрат легкого:абсцедирующая пневмония,абсцедирующий инфаркт легкого,туберкулезная каверна,гранулематозный очаг. 2-кисты.

Клиника:если полость большая,поверхностная,изолированная-ослабление голосового дрожания.Если сообщается с бронхом и содержит воздух-тимпанический звук.Если жидкость-притупление или тупость.при аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается.Если полость сообщается с дренирующим бронхом-бронхиальное дыхание,может быть металлический оттенок.Если стенка полости очень гладкая-амфорическое дыхание(если дунуть над горлышком бутылки). Если жидкость-влажные звонкие хрипы(проведение усилено из-за уплотненной инфильтрированной ткани).

Абсцесс:это ограниченный очаг некроза легочной ткани из-за ее нагноения.Этиология:постпневмонический,бронхогенный(при абсцедирующей пневмонии),гематогенный,травматический.Возбудитель-стафилококк,стрептококк,клебсиелла.При обтурации бронха инородным телом,рвотными массами,опухолью,при гематогенных метастазах из очагов инфекции-остеомиелит.Клиника:1-до вскрытия-если нет дренажа-состояние больного очень тяжелое(высокая гектическая лихорадка,профузный пот.В крови-лейкоцитоз,нейтрофильный сдвиг влево.Боль в груди). 2-после прорыва(температура нормализуется,кашель меньше,продуктивный,мокрота зловонная,с прожилками крови).Если субплевральный большой абсцесс-признаки синдрома легочного уплотнения(отставание половины при дыхании,тупой звук,после опорожнения-тимпанический.Бронхиальное дыхание,влажные хрипы после сообщения с дренирующим бронхом).

5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс-это скопление воздуха в полости плевры.Виды по происхожлению1.спонтанный(разрыв висцеральной плевры из-за прорыва в ее полость субплеврально расположенного казеозного очага или свежей каверны при туберкулёзе.При хроническом бронхите и эмфиземе из-за разрушения стенок альвеол,высокого внутрилёгочного давления при кашле). 2.травматический(при ранениях легкого) 3.искусственный(ятрогении)

Виды:1.Полный(спадение пораженного лёгкого,смещение сердца и средостения в противоположную здоровую сторону). 2.Частичный(без выраженных проявлений). Клиника.Полный пневмоторакс-резкие боли на поражённой стороне,может иррадиировать в шею,плечевой пояс,брюшную полость.Выраженная одышка,вплоть до удушья,цианоз,набухание яремных вен,холодный пот,частый и малый пульс. Больной занимает вынужденное положение сидя.Спонтанный пневмоторакс-начинается картиной коллапса(обморочное состояние больного,нитевидный пульс).Состояние больного тяжёлое.При осмотре-отставание поражённой половины в дыхании.При травматическом-подкожная эмфизема.Поражённая половина грудной клетки увеличивается в объёме.Верхушечный толчок смещается в здоровую сторону.Голосовое дрожание на поражённой стороне ослаблено или отсутствует.При перкуссии-тимпанический звук.При аускультации-на поражённой стороне дыхательные шумы отсутствуют,на здоровой-дыхание усилено.Пульс частый,малого наполнения,АД понижено.Рентген при частичном пневмотораксе-выраженная гомогенная зона просветвления,бронхососудистого рисунка нет,резкая пограничная линия между полостью пневмоторакса и спавшимся лёгким,смещение сердца и трахеи в здоровую сторону.Если с воздухом в полость плевры попадает жидкость-гидропневмоторакс.В нижних частях грудной клетки в вертикальном положении больного при перкуссии-тупой звук,который изменется на притупленно-типанический в положении лёжа.Может определяться симптом плеска при встряхивании больного.Симптом падающей капли.