18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.

правая граница сердца образована правым желудочком,верхняя-ушком левого предсердия и конусом легочной артерии,левая-левым желудочком.Правый контур сердца образован правым предсердием,которое расположено глубже и латеральнее правого желудочка,поэтому перкуторно не определяется.Т.к. это безвоздушный орган,часть сердца,не прикрытая легкими,дает тупой звук,образует зону абсолютной тупости сердца.Относительная сердечная тупость соответствует истинным размерам сердца и его проекцией на переднюю грудную стенку.В этой зоне-притупленный звук.Перкуссию проводят в горизонтальном и вертикальном положении.Вначале определяется правая граница относительной сердечной тупости.Сначала находят верхнюю границу печеночной тупости.Палец-плессиметр устанавливают горизонтально и перкутируют сверху вниз по межреберьям по правой срединноключичной линии.Переход перкуторного звука от ясного к тупому соответствует искомой границе (в норме на 6-ом ребре).Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше(в норме-4 межреберье),ставят параллельно определяемой правой границе сердца(вертикально) и продолжают перкуссию в медиальном направлении.Применяется средняя сила удара.Правая граница в норме-по правому краю грудины.Перемещая плессиметр медиальнее границы относительной тупости,пользуясь тишайшей перкуссией,находят правую границу абсолютной тупости.Она соответствует появлению тупого перкуторного звука,в норме-по левому краю грудины.Верхняя граница определяется по вертикали между левыми грудинной и окологрудинной линиями.Плессиметр располагается параллельно искомой границе(горизонтально) и перемещается,начиная с подключичной области,последовательно по ребрам и межреберьям.Появление притупления перкуторного звука соответствует верхней границе относительной тупости(на 3-ем ребре),ниже при тишайшей перкуссии появляется тупой звук-верхняя граница абсолютной тупости(в норме-4 ребро).Границы относительной и абсолютной тупости слева в норме совпадают,находятся на краю верхушечного толчка(в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии).Сосудистый пучок,образованный аортой и легочной артерией,в норме не выходит за пределы грудины.Определение его границ проводят во 2-ом межреберье справа и слева от срединноключичной линии к грудине до появления притупленного перкуторного звука.

19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.

Норма.Относительная тупость:правая граница-4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины,левая-на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии,верхняя-нижний край 3 ребра,или 3 межреберье.Абсолютная тупость:правая граница-по левому краю грудины на уровне 4 межреберья,левая-на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости,верхняя-4 межреберье.Сосудистый пучок-не выходит за края грудины.Патология.Граница относительной сердечной тупости смещается из-за изменения положения сердца в грудной клетке,при увеличении(дилатации)какой-либо камеры(при гипертрофии левого предсердия относительная тупость смещается к верхнему краю 3 ребра или во 2 межреберье).Величины относительной и абсолютной тупости меняются одинаково.Но при выпотном перикардите,фиброзе легких увеличивается только зона абсолютной тупости.При выраженной эмфиземе сердце почти полностью прикрывается легкими,зона абсолютной тупости уменьшается или исчезает.Смещение границ сосудистого пучка кнаружи-при расширении или удлинении аорты.