34.Острый и хронический гепатиты.

острые-это поражение гепатоцитов печени по схеме альтерация-воспаление-регенерация.А(РНК-содержащий энтеровирус)-алиментарный путь.Инкубационный период-50 дней.Предвестники болезни в течение 3-5 дней-начальные симптомы общей интоксикации(гриппоподобный,диспептический).Слабость,потеря аппетита,тяжести в области печени,слабая желушность кожи и склер(может не быть),тёмная моча,светлый кал,увеличение печени.Продолжительность-25 дней.Хронической формы нет.В(гепаднавирус).Источник-больные,вирусоносители.Парэнтеральный,контактно-бытовой,половой путь.Инкубационный период-до 6 месяцев(чаще 60-120 дней).Начальные симптомы-астения,артралгический синдром,миалгии,кожный зуд,желтушности склер и кожи нет.Постепенно наблюдается усиление болей в правом подреберье,увеличение печени,темная моча(с желчными пигментами)-цвет пива.К концу продромального периода-обесцвечивание кала(как замазка).В период разгара-паренхиматозная желтуха,сначала-на склерах,слизистой мягкого нёба,затем на коже,через несколько дней-максимальная интенсивность.В тяжёлых случаях-стойкая,яркая,шафранная желтуха(массивный некроз печени).Т.к.конъюгация билирубина есть,но нарушается выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,развивается внутриклеточный холестаз.Желтуха длится до месяца.Пальпирется край печени на 2-3-4 см из-под рёберной дуги,увеличивается селезёнка.В крови-лейкопения,СОЭ нормальная или замедленная.Период выздоровления-уменьшение или исчезновение кожного зуда,кал нормального цвета,моча светлеет,слабая желтуха,уменьшение размера печени и селезёнки(8-14 дней).Может быть хроническим.С-парэнтеральный,половой путь(гомосексуалисты).Частая хронизация,развитие цирроза печени,гепатоцеллюлярной карциномы печени.Д(дефектный РНК-содержащий вирус)-появляется при гепатите В.Способствует хронизации гепатита В,либо утяжеляет его с развитием подострой дистрофии печени.Е-фекально-оральный путь,сезонная заболеваемость(сезон дождей и паводок рек). При тяжёлых формах острого гепатита может развиться печёночная кома.Больной становится апатичным,замедлена реакция,сонливость,затем-спутанность сознания,дезориентация,беспокойство,бред,в конце-бессознательное состояние,тремор.Изо рта-сладковатый запах.Уменьшение печени,особенно левой доли,она мягкая,как тесто,сильная желтуха,геморрагический диатез,лихорадка. Хронические-это хронические диффузные воспалительно-дистрофические поражения печени.Аутоиммунный-это неразрешающийся перипортальный гепатит,проявляющийся медленно прогрессирующей желтухой,лихорадкой,болями в животе,полиартралгиями,кожным зудом,высыпаниями,гепатомегалией.Хронический гепатит В и С-6 месяцев или более,приводит к циррозу.Хронический активный-в период обострения характеризуется резким похуданием,болями в правом подреберье,постоянными,интенсивными,ноющими,резко усиливающимися при физической нагрузке,мучительной тошнотой.Сонливость,кровоточивость,преходящая желтуха,асцит.При осмотре-сосудистые звёздочки, печёночные ладони,гепатомегалия(печень плотная,край заострён,болезненна).В период ремиссии-уменьшение печени.Хронический вялотекущий-стертые боли в правом подреберье,диспепсия.Хронический холестатический-кожный зуд,не снимающийся лекарствами,обесцвеченный кал,желтушность кожи и склер.На коже-ксантелазмы,печень выступает на 1-3 см,плотная,с гладким краем.