17.Дуоденальное зондирование:техника его проведения и методика оценки полученных результатов.

Классический метод:Осуществляется дуоденальным зондом с 3мя метками(1-я-40-45 см от оливы-до кардиальной части желудка,2-я-70см-вход в привратник.3-я-90 см-до 12-ти перстной).Проводят утром натощак в положении сидя.Когда 1-я метка у корая зубов-зонд продвигают на 5-10 см и откачивают желудочное содержимое.После больной ложится на правый бок,под боком-валик.Прохождение оливы зонда до 3-ей метки-1,5-2 часа.Свободный конец зонда помещают в пробирку в штативе.Первая порция-порция А-выделяется самостоятельно,смешана с желудочным содержимым.Затем через зонд вводят 20-30 мл 33% раствора сульфата магния,на зонд на 10-15 минут накладывают зажим.Через 10-20 минут происходит отделение пузырной желчи(В)-темная.Затем снова золотисто-желтая из печеночных ходов(С).В норме-порция А-золотисто желтая,Б-оливкового цвета,С-светлее чем А.Все они прозрачные,вязкой консистенции,среда нейтральная или слабощелочная.В патологии-мутные со слизью,форменными элементами,бактериями.При воспалении желчевыводящих путей(холециститы,холангиты)-много лейкоцитов и слизи.Химическое исследование желчи-концентрация билирубина,холестерина,желчных кислот.

Фракционный метод:позволяет изучать ритм поступления желчи в кишечник.Используется 2-х канальный зонд(к основному зонду присоединяется второй на 10 см короче). Фазы:1.Желчевыделение с момента попадания зонда в 12-ти перстную кишку до введения вещества(20-30 минут).Количество желчи определяют каждые 10 минут.В норме-20-35 мл.Гиперсекреция-после удаления желчного пузыря,гипосекреция-непроходимость общего желчного протока,нарушение экскреторной функции печени. 2.Фаза закрытого сфинктера Одди(от введения вещества до появления новой порции желчи из внепеченочных желчных протоков)-после введения вещества выделение прерывается на 2-6 минут.Удлинение-при гипертонусе сфинктераю. 3.Латентные период пузырного рефлекса(от начала открытия сфинктера Одди до темной пузырной желчи)-3-4 минуты,из внепеченочных протоков-порция А. 4.Пузырная(сокращение пузыря)-темно-оливковая желчь,20-30 минут-20-50 мл желчи(порция В).В норме-в начале желчь вытекает быстро,затем медленно. 5.После прекращения выделения темно-пузырной желчи выделяется светлая желчь из печеночных протоков(порция С).Собирают каждые 10 минут в течение 30 минут.Если она выделяется с паузами или медленно-поражение гепатоцитов,нарушение проходимости желчных протоков.

18.Исследование желудка.Методика и диагностическое значение.

19.Копрограмма,ее диагностическое значение.Особенности копрограммы при энтеритах и колитах.

I.Общие свойства .

1. Консистенция и форма кала: кал здорового человека имеет плотную консистенцив и цилиндрическую форму.

2. Цвет - при смешанном режиме питания - коричневый, при мясной диете - бо­лее темный, при молочно-растительной - желтый, при бродильной диспепсии - желтый кал, при гнилостной - темно-коричневый.

3. Реакция кала – слабощелочная, реже нейтральная или слабокислая (РН 6 - 7,2). Выраженная щелочная реакция - при гнилостной диспепсии, вследствие усиле­ния процессов гниения белков. Кислая реакция обусловлена наличием в кале свободных органических кислот, возникающих вследствие брожения уг­леводов и расцепления жиров микробами масляно-кислого брожения при бродильной диспепсии.

4. Слизь в кале. У здоровых людей каловые массы всегда покрыты тонким слоем слизи с единичными клетками цилиндрического эпителия. Появление слизи в виде хлопьев со значительным количеством кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов свидетельствует о воспалительном про­цессе в кишечнике.

II.Химическое исследование кала.

5. Реакция на скрытую кровь (р-ция Грегерсена) - у здорового человека отрицательная.

6. Реакция на желчные пигменты (билирубин, стеркобилин). Стеркобилин в кале здорового человека /+/. Билирубин в кишечнике полностью востанавливается в стеркобилиноген и стеркобилин и как таковой в кале взрослых здо­ровых людей не выявляется. Он может появиться при быстрой эвыкуации ки­шечного содержимого. Следует отметить, что неизмененный билирубин являет­ся составной частью кала грудных детей.

7. Реакция Трибуле - определение растворимого белка. В ходе пщеварения белки подвергаются расщеплению и всасыванию. Поэтому в кале здоровых людей растворимый белок, как правило, не встречается. Он появляется при воспалительных процессах или изъязвлениях в области тонкого и толстого кишечника.

III.Микроскопическое и бактериоскопическое исследование.

8. Мышечные волокна - прннято делить на измененные и неизмененные. Характер­ной особенностью изменениях мышечных волокрн является отсутствие поперечной исчерченности. В норме выявляются лишь измененных мышеч­ные волокна в небольшом количестве. Обнаружение в кале неизменнниых мышечных волокон свидетельствует о недостаточности функции желудка и поджелудочной железы, о недостаточности переваривания в тонкое кишке и ускоренной эвакуации.

9. Растительная клетчатка - различают переваренную и непереваренную клетчатку. Переваренная клетчатка - это та часть клетчатки, которая под влиянием микрофлоры идеоцекального отдела миечника расщепляется. В норме она как правило, не обнаруживается. Количество непереваренной клетчатки в кале зависит от количества поступающей в пищеварительный тракт пищи, богатой неперевариваемой клетчаткой. Много переваримой клетчатки при бродильной диспепсии и гнилостной.

10. Жир в кале. Поступающие с пищей жиры как животного, так и растительного происхождения усваиваются посчти полностью в условиях нормального пище­варения. В кале здорового человека жир выявляется в небольшом количестве в виде жирных кислот, их кристалов и мыл. Появление в кале нейтрального жира или обильного количества жирных кислот, их кристалов и мыл указы­вают на недостаточную функцию поджелудочной железы, печени, обтурацию желчевыводящих путей или быструю эвакуацию пищевых масс из кишечника, недостаточное переваривание в тонкой кишке. Значительное количество мыл и жирных кислот - при бродильной диспепсии.

11. Крахмал - в норме крахмал в кале отсутствует. При патологии пище­варения обнаруживается в переваренной клетчатке в виде внутриклеточных или внеклеточных зерен. В значительном количестве крахмал появляется при недостаточности переваривания углеводов вследствие болезни поджелудочной железы: особенно большое диагностическое значение при этом имеет внеклеточный крахмал. Очень много крахмала при бродильной диспепсии.

12. Соединительная ткань - в кале здоровых ладей в условиях полноценного пищеварения соединительной ткани нет. Появление её связано с недостаточностью желудочного пидеварения, т.е.отсутствием в желудочном соке соляной кислоты.