30.Энтериты.Колиты.

Энтерит-воспаление тонкой кишки. Причины-патогенные кишечные палочки,шигеллы,сальмонеллы,холера,лямблии.Вирусы-ротавирусы,энтеровирусы,коронавирусы. Жалобы-диарея,боли в животе,в начале рвота.Интоксикация-слабость,общее недомогание,головные боли,боли в суставах и мышцах.Из-за дегидратации-постоянная жажда.При тяжелом течении-нарастающая потеря веса,учащение пульса,артериальная гипотензия,уменьшение диуреза.Выраженная дегидратация со снижением веса больше 10 %-шок,кома.

Неспецифический язвенный колит-хроническое воспаление слизистой дистальной части(прямая кишка) или всей толстой кишки неизвестной этиологии.Жалобы-алая кровь в кале,позже-нарастающая слабость,анорексия,боли и дискомфорт в животе,лихорадка.Болезненные мучительные ложные позывы на дефекацию(тенезмы),с схваткообразными болями в животе.Частый жидкий стул с кровью.В период ремиссии-кашицеобразный стул.При осмотре-похудание,вздутие живота,болезненность при пальпации толстой кишки.При иммунологических нарушениях-полиартрит,кожные сыпи,стоматит,флебиты,флеботромбоз,нефрит,поражения печени.Могут быть системные проявления-уменьшение мышечной массы,нарушение электролитного баланса,анемия,авитаминоз,задержка роста у детей.

31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.

возникает при распаде эритроцитов из-за их гемолиза,плохой резистентности.Увеличение в крови свободного билирубина.Из-за избыточного поступления билирубина печень не в состоянии полностью перевести его в билирубин-глюкуронид,поэтому в крови цирку­лирует много свободного билирубина,в моче его нет.Уробилин образуется в избыточном количестве,поэтому печень,ра­ботающая с максимальной нагрузкой,не может повторно экскретировать его,он выделяется с мочой.Стеркобилин в кале повышен(кал очень темный).Кожного зуда нет,селезенка увеличена,анемия.

Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовс­кие клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гемато­идин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билиру­бин-альбумин,который не проходит через мемб­раны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освобо­дившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в во­де,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желч­ные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бак­териальной флоры кишечника.Образуются уробилино­вые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).