42.Пальпация и перкуссия селезенки.

пальпация глубокая скользящая,пpоводят в положении больного на спине или на пpавом боку,с согнутыми в коленях ногами.Левой pукой,положенной на область 7-10 левых pебеp фиксиpуют гpудную клетку.Пpавую pуку кладут плашмя на живот и пальпируют на высоте вдоха.У здоpового-не пальпиpуется,опpеделение ее нижнего полюса хаpактеpизует увеличение оpгана в 1,5 pаза.Пpи значительном увеличении(пpи хpоническом миелолейкозе,сублейкемичеком миелозе)ее полюс спускается в бpюшную полость-пpощупывается ее пеpедний кpай(pовный,зазубpенный),консистенцию(плотная,мягкая),чувствительность(болезненная,безболезненная),смещаемость(подвижная,неподвижная),повеpхность(гладкая,неpовная,бугpистая).Она подвижна,смещаема пpи пальпации.Перкуссия по Курлову(лежа при неполном повороте на правый бок).По 10 межреберью от позвоночника-длинник(6-8 см).Сверху от передней подмышечной к задней подмышечной линии-попеpечник(4-6 см).В ноpме селезеночная тупость между 9 и 11 pебpами.

43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.

выполняют в положении больного стоя,лежа в горизонтальном положении,на боку.При увеличении определяют поверхность,размер,форму,подвижность,болезненность.В норме пальпируется только нижний сегмент правой почки у астеников,при хорошем расслаблении мышц брюшной стенки.Пальпация глубокая,с использованием дыхатедьных движений больного(одна рука держит больного сзади,другая погружается в живот).Полностью почки можно пальпировать при их дистонии или опущении(нефроптоз).Умеренное увеличение-при воспалительном процессе,бугристость и сильное увеличение-при опухоли,поликистозе,опухоли.Болезненность почки при поколачивании по пояснице ребром ладони в области XII ребра-при мочекаменной болезни,воспалительном процессе(пиелонефрит,гидронефроз) в почке.Мочеточники в норме не пальпируются.Мочевой пузырь пальпируется когда он наполнен и поднимается над лонными костями.Его перкусию проводят от пупка сверху вниз по срединной линии,палец-плессиметр кладут параллельно лобку.

44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.

Осмотр.изменение роста,пропорциональности тела,веса(ожирение,истощение).Кожа-чрезмерная потливость,сухость,огрубение,появление багровых кожных рубцов.Нарушение волосяного покрова(избыточное развитие,появление на несвойственных местах,облысение).Плотные отеки ног(слизистый отек-микседема).Шея-размер,симметрия ее отделов.Экзофтальм,диплопия(гипертиреоз),отек верхних век(гипотореоз).

Пальпация.определяют её форму,размер,консистенцию,подвижность,отношение к окружающим тканям и органам шеи,пульсацию.Больного обследуют в положении стоя или сидя,с немного опущенным подбородком,вследствие чего расслабляются мышцы,прикрывающие щитовидную железу,она становится более доступной для пальпации.Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,большой палец-на передние края этих мышц.Больной делает глотательное движение,во время которого щитовидная железа проходит под пальцами врача.Затем пальпируют доли железы.Зоб,расположенный загрудинно,определяют перкуторно.

Степени увеличения: 0-не пальпируется.не видна при глотании 1 степень-отчётливо пальпируется увеличенный перешеек 2 степень-заметна при глотании,кроме перешейка пальпируются обе доли 3 степень-толстая шея-видна при осмотре передней поверхности шеи,без акта глотания и пальпации 4 степень-выраженный зоб,резко меняющий конфигурацию шеи,виден при осмотре задней поверхности шеи 5 степень-зоб огромных размеров,чаще узловой, иногда висячий.