5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.

Укорочение перкуторного звука-уменьшение воздушности лёгочной ткани(лёгочные причины-пневмония,инфаркт лёгкого,обтурационный ателектаз. Внелёгочные-утолщение листков плевры,скопление жидкости в полости плевры). Тупой(лёгочные причины-массивное уплотнение лёгочной ткани, крупозная пневмония,массивный ателектаз,пульмонэктомия.Внелёгочные-скопление жидкости в полости плевры(уровень тупости горизонтальный),экссудативный плеврит(по дугообразной линии Дамуазо),гидроторакс,гемоторакс,пиоторакс). Тимпанический(полость 5-6 см в диаметре,абсцесс,каверна,пневмоторакс).

Коробочный(снижение эластического напряжения лёгких,увеличение воздушности-эмфизема,бронхиальная астма). Притупленно-тимпанический(снижение эластичности лёгочной ткани,уменьшение её воздушности,начальная стадия ателектаза,пневмонии). Металлический звук и шум треснувшего горшка(полость в лёгких).

6.Аускультация.Виды.

Это метод исследования, основанный на восприятии естественно возникающих в организме звуков при соприкосновении уха исследователя с поверхностью тела.Стетоскоп был придуман Лаэннеком и представлял собой полую деревянную трубку одинакового диаметра на всем протяжении.Пиорри сделал один конец трубки плоским.В России продолжателями этого метода стали Сокольский, Чаруковский.Современный стетоскоп-это цилиндрическая трубка с воронкообразной широкой частью,прикладываемой к ушной раковине и более узкой к телу больного.Затем к нему были присоединены приспособления,усиливающие передачу звуков-получились фонендоскопы(1895г. Бендерский).Усиление звука объясняется тем, что конечная часть фонендоскопа представляет собой металлическую полость,обтянутую мембраной(на выслушиваемую поверхность).Звуки,возникающие органе,передаются на мембрану,которая приходит в колебание.Полость,покрытая мембраной,по теории резонанса усиливает звук.

Методика и техника:два метода аускультации:посредственный(выслушивание при помощи стетоскопа)-четкая локализация звуков,выслушивание в любом месте тела и при любом положении,гигиеничность и непосредственный(выслушивание непосредственно ухом,приложенным к телу больного)-большая поверхность восприятия,естественный характер выслушиваемых звуков,быстрота,более ясное представление об общей картине исследуемых органов.Недостатки-трудность локализации звуков,особенно при выслушивании сердца,невозможность применения в подключичных и подмышечных областях,негигиеничность при применении у инфекционных и нечистоплотных больных.

Правила выслушивания: 1.Соблюдение покоя и тишины в помещении. 2.Обнажение тела больного(трение одежды может вызвать побочные шумы).

3.Необходимо обращать внимание на волосяной покров тела(волосы на месте выслушивания или смочить или намылить чтобы избежать побочных шумов).

4.В помещении должно быть тепло(мышечная дрожь будет мешать выслушиванию). 5.Положение больного и врача при выслушивании должно быть удобным.

6.Стетоскоп прикладывать к выслушиваемой поверхности равномерно, плотно, но легко. 7.К твердому стетоскопу в момент выслушивания рукой не прикасаться,чтобы избежать побочных звуков и уменьшить звукопроводимость. 8.Врач при выслушивании в стоячем или сидячем положении больного свободной рукой должен обхватить. 9.Не давить стетоскоп,чтобы не причинить больному боли. 10.Пользоваться одним и тем же стетоскопом. 11. При выслушивании системы дыхания управлять дыханием обследуемого. 12. Выслушивать систематически, настойчиво. 13.Отвлекаться от окружающего(при выслушивании закрыть глаза и заткнуть свободное ухо).