35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.

это диффузное,хроническое поражение паренхимы и стромы печени с узловой регенерацией печёночных клеток,диффузным развитием соединительной ткани,перестройкой архитектоники структуры печени и её сосудов,с явлениями функциональной недостаточности.Этиология:плохое питание(жировая дистрофия),обменные и эндокринные нарушения(при гипертиреозе,сахарном диабете,ожирении),токсические и аллергические влияния,хронические поражения ЖКТ и пожделудочной железы,паразитарные заболевания,токсические воздействия.Клиника.Портальный цирроз-у мужчин 40-60лет,из-за несбалансированного питания с недостаточным количеством аминокислот и витаминов,алкоголь.Поверхность печени зернистая из-за мелких паренхиматозных узлов,однородных,окружённых узкими перегородками из соединительной ткани.Жалобы в начале-диспепсия(рвота,потеря аппетита,поносы после приёма жирной пищи),тупые ноющие боли в правом подреберье,усиливающиеся после обеда,обильного питья,физической работы.Кожный зуд,слабая желтуха.Выраженная желтуха-при развитии недостаточности печени в конечной стадии цирроза.Асцит-сначала вздутие живота(метеоризм).Из-за развития соединительной ткани происходит сдавление капилляров и повышение давления в системе воротной вены-в брюшной полости скапливается транссудат.Гипопротенемия,задержка натрия из-за гиперальдостеронизма,изменение активности антидиуретического гормона.У больного массивные кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка,носовые кровотечения.Больной истощён,с похудевшей верхней частью тела,большим животом.Кожа серая или желтушная.На лице,шее,плечах,предплечьях,пальцах и верхней части туловища-сосудистые звёздочки и микрогемангиомы.

Красные "печёночные" ладони,выпячивание пупка,расширение вен передней брюшной стенки.Увеличение печени,она плотная,безболезненная,с острым и твёрдым краем.Позже-более плотная,уменьшена.Увеличение селезёнки,после желудочно-кишечного кровотечения она уменьшается.Из-за нарушения обмена эстрогенов у мужчин-гинекомастия,уменьшается рост волос на бороде,у женщин-нарушение менструального цикла.Из-за застоя в слизистой желудка-язвы в желудке и 12-перстной кишке,панкреатиты.Макроцитарная анемия.Постнекротический цирроз-после вирусного гепатита С,гепатотоксических ядов.Печень уменьшена,с узлами-регенератами печёночной паренхимы,разделёнными соединительно-тканными перегородками.Преходящая желтуха,которая становится постоянной.Частые рецидивы.В период обострения-слабость,анорексия,тошнота,рвота,боли в правом подреберье,лихорадка,нарастает желтуха.В периоде ремиссий-слабая желтушность склер и кожи.Асцит-поздний признак.Боли в мышцах и суставах,барабанные палочки,увеличение лимфоузлов,сосудистые звёздочки,печёночные ладони.Билиарные циррозы-хроническая желтуха из-за внутрипечёночного холестаза.Развивается скрыто,чаще болеют женщины 35-50 лет.Начинается мучительным кожным зудом.Затем-устойчивая желтуха,кожа пигментирована.Ксантелазмы,ксантомы,на коже-следы расчёсов,барабанные палочки.Печень увеличенная,плотная,с гладкой поверхностью.Пальпируется селезёнка.Осложнение внутрипечёночного холестаза-костные поражения(переломы позвоночника,рёбер,деформации скелета).В крови-умеренная анемия.Вторичный-при желчно-каменной болезни,при сужении общего желчного протока,при его сдавлении.В более поздних стадиях-зеленоватый оттенок кожи,ксантоматозные бляшки,кожный зуд,пальпируется край печени на несколько см ниже края рёберной дуги.Нет выраженной спленомегалии,портальной гипертензии,асцита,сосудистых звёздочек.