6.Экстрасистолия,ее происхождение,клиническая и электрокардиографическая характеристика.

Это форма нарушения ритма сердца,характеризующаяся появлением экстрасистол-преждевременных сокращений сердца,вызванных импульсом возбуждения,возникающим в очаге гетеротопного автоматизма,сопровождающихся компенсаторной паузой. Механизм-патологическая циркуляция импульса воззбуждения по миокарду(механизм повторного входа волны возбуждения,ре-ентри) вследствие его электрической негомогенности.Электрическая негомогенность возникает при развитии в отдельных участках сердечной мышцы ишемии,дистрофии,некроза,склеротических изменений.Источником экстрасистол может быть повышенный автоматизм отдельных участков проводящей системы сердца.

Предсердная экстрасистола:преждевременная деформация зубца Р и неизмененного комплекса QRST.

Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий-комплексу QRS предшествует отрицательный зубец Р во 2, 3 отведениях с интервалом P-Q менее 0,12 сек.

Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением желудочков и предсердий:отсутствие зубца Р рядом с желудочковым комплексом экстраситолы.

Атриовентрикулярная экстрасистола с последующим возбуждением предсердий:инвертированные зубцы Р расположены после комплекса QRS. Также характерно появление неизмененного комплекса QRS,неполная компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистола:обусловлена импульсом,исходящим из очага гетеротропного автоматизма,расположенного в миокарде одного из желудочков сердца.Комплекс QRS уширен и деформирован(с появлением зазубрин).Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых или левых грудных отведениях. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.Укороченный сегмент ST и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS.

Клинические проявления:ощущение перебоев в работе сердца.Можно определить ослабленную,преждевременно возникшую пульсовую волну ил выпадение очередной пульсовой волны.Появление впервые частых экстрасистол необходимо уточнить провоцирующие факторы:курение,алкоголь,прием некоторых ЛС.ранние экстраситолы нарушают гемодинамику,препятствуя наполнению желудочков кровью в диастолу.Особое внимание необходимо обратить на появление экстрасистол на фоне серьезного органического поражения миокарда.

7.Пароксизмальные тахикардии,механизмы возникновения,клиническая и кардиографическая характеристика.

Это нарушение характеризуется приступами учащения ЧСС 150-250 в минуту с внезапным началом и внезапным окончанием.Механизм-патологическая циркуляция волны возбуждения по миокарду(ре-энтри).Реже-повышается автоматизм участков проводящей системы.Во время приступа больной отмечает сильное сердцебиение.Аускультативно и при пальпации пульса выявляют учащение ритма.Виды:предсердная,желудочковая,атриовентрикулярная.

Предсердная:водителем ритма выступает гетеротопный очаг автоматизма,расположенный в миокарде предсердий.Внезапное учащение сердечного ритма до 150-250 в минуту и такое же внезапное прекращение приступа.Наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного деформированного ,двухфазного или отрицательного зубца Р.Может быть замедление АВ-проводимости с развитием АВ-блокады 1 или 2 степени.

Атриовентрикулярная:Внезапное учащение сердечного ритма до 150-250 в минуту и такое же внезапное прекращение приступа.Отрицательные зубцы Р в отведениях 2,3,аVF,расположенные позади комплексов QRS.Нормальные неизмененные комплексы QRS.

Желудочковая:Внезапное учащение сердечного ритма до 150-250 в минуту и такое же внезапное прекращение приступа.Деформация и уширение комплекса QRS более 0,14 сек и дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.Выявление независимого ритма предсердий-А-В диссоциация.Может быть удлиненный интервал Q-T.