35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.

определяют конфигурацию-форму и размер(правильная,выпячивание-равномерное или нет,втянутый живот,симметричность обеих половин),участие брюшной стенки в акте дыхания,состояние пупка,наличие грыж,видимых пульсаций.Подкожные расширенные вены(локализация,выраженность,направление тока крови,голова медузы),сыпи на коже,послеоперационные рубцы.Перистальтика(видна на глаз,отсутствует).Патология:1.втянутый живот-при остром разлитом перитоните,резком истощении,обезвоживании,столбняке,менингите. 2.ассиметрия-мегалия,крупная опухоль.киста,грыжа. 3.равномерное увеличение-при метеоризме(полушарие в любом положении,пупок сглажен),ожирении(увеличен в средней части,пупок втянут,глубокие поперечные кожные складки),асцит(на спине-живот лягушки,стоя-отвисание и увеличение в объеме нижней половины.Кожа гладкая,блестящая,тонкая.сухая.Пупок сглажен,или торчит), 4.венозная сеть-при циррозе печени,тромбозе воротной вены,сдавлении ее из вне,тромбозе печеночных вен.

Топография.стенки брюшной полости выстланы брюшиной.Почки,мочеточники-сзади от нее,мочевой пузырь-спереди,матка,влагалище,нижний конец толстой кишки-подбрюшинно.Эпигастрий-печень(левая доля,немного правой),желудок(тело и пилорический отдел),верхняя половина 12-перстной кишки,аорта,солнечное сплетение.Правое подреберье-правая доля печени,желчный пузырь,правый изгиб ободочной кишки,верхний полюс правой почки.Левое подреберье-кардиальный отдел желудка,селезенка,хвост поджелудочной,левый изгиб ободочной,верхний полюс левой почки.Пупочная область-большая кривизна желудка,нижняя горизонтальная часть 12-перстной,тело поджелудочной,поперечноободочная,тощая,подвздошная,ворота почек,аорта,нижняя полая вена,мочеточники.Правая боковая-восходящая ободочная,петли тонкой кишки,нижний полюс правой почки.Левая боковая-нисходящая ободочная,петли тонкой кишки,нижний полюс левой почки.Надлобковая-петли тонкой кишки,мочевой пузырь,матка.Правая подвздошная-слепая кишка,аппендикс,конечный отдел подвздошной кишки.правый мочеточник.Левая подвздошная-сигмовидная кишка,левый мочеточник.

36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

над асцитом вместо тимпанического звука-тупой,при перемещении тела зона притупления смещается.Перкуссию ведут от области тимпанита.Палец-плессиметр ставят параллельно уровню жидкости,удары тихие.Лежа на спине-палец-плессиметр ставят продольно по передней срединной линии,чтобы его средняя фаланга лежала на пупке.Идут по пупочной линии к правому и левому отделу по очереди до появления тупого звука.В норме тупой звук по передним подмышечным линиям.Лежа на боку-палец-плессиметр ставят продольно по передней подмышечной линии,перкутируют к пупку.Стоя-по бокам-тимпанит,перкуссия сверху вниз даст в нижней половине живота область тупого звука с горизонтальной верхней границей.Коленно-локтевое положение-можно выявить совсем малое количество жидкости.Участок тупого звука перемещается в пупочную область,в остальных отделах-тимпанит.Перкуссия к пупку.Метод баллотирующей пальпации-для выявления гепатоспленомегалии при сильном асците.Больной лежит на спине,врач кончиками сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки,не отрывая их от кожи,наносит короткие отрывистые толчкообразные удары по передней брюшной стенке перпендикулярно предполагаемому нижнему краю исследуемого органа,стараясь натолкнуться на него.Начинают наносить толчки на уровне гребешковой линии и постепенно перемещают пальцы в направлении реберной дуги до получения ощущения удара о твердое тело,которое при этом отходит в глубину брюшной полости,а затем всплывает и снова ударяется о кончики пальцев(симптом плавающей льдинки).