МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЯРОСЛАВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

Методы психотерапии в клинической практике введение

Общеизвестно, что в комплекс лечебных мероприятий при любом заболевании должна входить психотерапия. В этой связи К- И. Платонов (1982) пишет, что «нет и не может быть даже чисто соматического заболевания, которое не сопровождалось бы... теми или иными невротическими наслоениями». Поэтому общая психотерапевтическая работа должна систематическилроводиться не только психиатрами и невропатологами, но и другими специалистами. -%

К сожалению, этому важному аспекту врачебной деятельности долгое время не уделялось должного внимания как при подготовке врачей в медицинских вузах, так и в органах практического здравоохранения» Для современной медицинской практики стали характерны такие явления, как технизация и специализация*. Будучи прогрессивными в основе, эти направления, однако, имеют и негативные стороны: использование лабораторных и инструментальных методов исследования отдаляют врача от непосредственного общения с больным, а узкая специализация создает опасность становления врача-локалиста. В подобных условиях предъявляемый больным вегетативный симптомокомплекс подчас воспринимается врачом без учета этиологического значения пси­хических факторов, что нередко является причиной диагностических ошибок и, как следствие, неадекватной терапевтической тактики. К сожалению, эти случаи не единичны. В настоящее время считается, что не менее 30—50% больных, наблюдаемых практическими врачами в поликлиниках и соматических стационарах, составляют лица, нуждающиеся лишь в психической коррекции (В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, 1986). Такое явление во многом связано с клиническим патоморфозом, наблюдающимся в последние годы в психиатрической практике (Л. К. Хохлов, 1977). В частности, значительно увеличилось количество невротических форм патологий. Так, по данным Г. К. Ушакова (1978), за 65 лет в 15 развитых капиталистических странах выявляемость психозов увеличилась в 1,6 раза, в то время как неврозов -— в 24 раза. Состояниям невротического круга в настоящее время отводят первое место не только среди болезней нервной системы, но и среди всех больных в общеврачебной практике (В. Н. Прокудин, 1974; И. А. Барг с соавт., 1977 и др.). Другой особенностью патоморфоза неврозов является значительная соматизация их клинической картины, в которой вегетативный синдром может быть представлен как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами, нередко имеющими характер диэнцефалоподобных кризов (В. К. Мягер, 1976; Б. Д. Карвасарский, 1980; В. С. Чугунов, В. Н. Васильев, 1984 и др.). Это создает определенные трудности в дифференциальной диагностике и лечении данной категории больных. Недостаточная эффективность медикаментозной терапии является одной из основных причин затяжного,' хронического, многолетнего течения этих заболеваний, порождает среди больных и-даже медицинских работников пессимистические мысли о практической неизлечимости неврозов.

Недооценка взаимосвязи психического и соматического, пренебрежение значением личности больного может быть также источником ятрогений, т. е. заболеваний, возникающих в результате травматизации психики устным или письменным словом врача. Слово является мощным фактором воздействия на организм, поэтому работа не только врача, но и любого медицинского работника должна строиться на принципе «психической асептики», «стерильности слова» в отношениях с больными.

Следует отметить также, что в последние годы у больных все чаще отмечаются аллергические расстройства, что в значительной степени ограничивает возможности фармакотерапии. В связи с этим возрастает потребность в разработке и более широком использовании немедикаментозных форм терапии. В психоневрологической и психосоматической клиниках наиболее адекватной из них является психотерапия, позволяющая воздействовать не только на симптоматическое, но, в ряде случае», и на патогенетическое звено в структуре болезни.

Учитывая возросшую потребность психотерапии в практической медицине, Министерством здравоохранения СССР издан приказ № 750 от 31.05.1985 г. «О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению», предусматривающий значительное расширение

психотерапевтической службы. Кроме того, в новой учебной программе в медицинских вузах увеличено количество учебных часов по медицинской психологии. В этой связи представляется необходимым более широко освещать вопросы психотерапии при подготовке будущих врачей и на курсах специализации и усовершенствования врачей.

Данные методические рекомендации предназначены для студентов, врачей-интернов, слушателей ФСИУВ преимущественно психиатров и наркологов, поэтому более подробно изложены вопросы использования психотерапии в психиатрии и наркологии, в меньшей степени — в клинике внутренних болезней.