Наркологические расстройства

Психотерапия занимает большое место в наркологии, особенно при лечении алкоголизма, применяясь в различных формах. Так, метод коллективной эмоционально-стрессовой гипнотерапии (В. Е. Рожнов, 1974) направлен на выработку у больных услов-норефлекторной тошнотно-рвотной-реакции на вид, запах и вкус алкоголя. Метод стрессопсихотерапии (А. Р. Довженко, 1982) заключается в создании у больного стойкой эмоционально отрицательной установки на алкоголь. При этом больным в амбулаторных условиях вначале проводится коллективное занятие, включающее элементы рациональной психотерапии, внушений в бодр­ствующем состоянии, а затем осуществляются индивидуальные императивные внушения (так называемое «кодирование») на различные сроки действия. Смысл «кодирования» заключается в формировании в мозге сильного очага возбуждения, который по механизму доминанты подавляет влечение к алкоголю.

Существуют и другие суггестивные методы аверсионной терапии, которые с успехом могут заменить фармакологические, особенно в случае их противопоказаний в связи с соматическим состоянием больного или другими причинами. Однако в последние годы все более развиваются методы групповой личностно-ориен-тированной психотерапии, целью которой является преодоление у больных анозогнозии, выработка более адекватного отношения к последствиям алкогольного образа жизни, формирование установок на трезвость. На завершающих этапах лечения важное значение приобретают различные •социальные мероприятия (социоте-рапия), направленные на реабилитацию и адаптацию больного в условиях трезвенничества.

Аналогичные методы психотерапии могут быть использованы при лечении других токсикомании, наркомании.

Наряду с этими методами большую помощь в формировании трезвого образа жизни больным алкоголизмом оказывают общества анонимных алкоголиков (АА), получившие распространение в настоящее время в 115 странах мира. АА представляет собой содружество больных, объединенных общим стремлением излечиться от алкоголизма и помочь в этом другим. Программа общества включает 12 ступеней (шагов), в которых отражены психотерапевтические взгляды, принципы, помогающие больным понять значение биологических, психологических и социальных факторов в развитии болезни, разрушить старые стереотипы, принять новые поведенческие установки.

Соматические и психосоматические расстройства

В последние годы среди соматических заболеваний выделяют большую группу психосоматических расстройств, т. е. заболеваний, в возникновении которых важное значение имеют психические, главным образом эмоциональные факторы.

Известно, что всякая эмоция имеет три компонента: психический вегетативный и соматический. Согласно теории функциональных 'систем П. К. Анохина, эмоции через вегетативную нервную систему влияют на деятельность внутренних органов, что имеет биологически защитное, приспособительное значение (например, готовит организм к борьбе при физической опасности). Однако у человека вегетативные реакции возникают и в ответ на соци­альные стрессовые ситуации. Подавление (сдерживание) усилием волн внешних проявлений эмоций не ослабляет их влияния на вегетативные и соматические процессы, а наоборот, лишь усиливает висцеровегетативную симптоматику, что в конечном итоге приводит к разнообразным психосоматическим расстройствам. «Длительное вмешательство в целостный эмоциональный комплекс и переадресовка всей силы эмоционального выражения с внешних на внутренние процессы приводит к стойкому патологическому повышению тонуса ряда внутренних органов» (П. К. Анохин, 1975). Биологическая теория эмоций во многом объясняет клинические проявления маскированных (соматизиро-ванных) депрессий, при которых собственно депрессивная симптоматика завуалирована висцеро-вегетативными расстройствами, имитирующими различные соматические органические заболевания. К их числу относят психогенный псевдоревматизм, психо­генные дискинезии кишечника и желчных путей, психогенные урологические расстройства и др. (В. Д. Тополянский, М. В. Стру-ковская, 1986).

Такая взаимосвязь соматических расстройств с психическим состоянием диктует необходимость включения в лечебный комплекс средств психофармакотерапии и психотерапии. При лечении соматических и особенно психосоматических расстройств важное место занимает рациональная психотерапия, направленная на переоценку больными их представлений о своем состоянии, преодоление ипохондрической фиксации внимания на болезни, разъяснение способов предупреждения отдельных клинических проявлений болезни (например, приступов тахикардии, повышения артериального давления и др.). Тактика врача в отношении симпто­матических методов психотерапии в каждом конкретном случае индивидуальна. Для устранения ряда психопатологических расстройств (астенических, депрессивных, фобических) применяют гипносуггестивную терапию, аутогенную тренировку. Различные варианты аутотренинга (направленная органотренировка, метод биологической обратной связи) используется и для регуляции вегетативных функций: сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (например, при гипертонической болезни, ИБС, бронхиальной астме). Наконец, в последние годы развиваются методы групповой психотерапии соматических больных с патологическими формами реакции на болезнь, нарушенными в результате заболевания социальными связями.