3. Поведенческая (условнорефлекторная) психотерапия

Метод условнорефлекторной терапии впервые был предложен В. М. Бехтеревым в 1914 г. В основе метода лежит принцип торможения патологических условных рефлексов и формирования новых, более здоровых форм поведения. На этом принципе построена методика систематической десенсибилизации (J. Wolpe, 1958) при лечении фобических расстройств. Технически она выполняется следующим образом. Составляется шкала из 20 ситуаций, в которых больной испытывает страх (от простых до самых волнующих). Далее, во время сеанса релаксации в состоянии глубокого эмоционального покоя больной образно представляет себе первую фобическую ситуацию в течение 15—40 сек., затем представляет успокаивающую ситуацию. Такие сеансы (продолжительностью 20—30 минут) повторяются до тех пор, пока воображаемая неблагоприятная ситуация уже не будет вызывать'чувство страха. Затем больной переходит к следующей, более трудной ситуации, т. д. Таким образом, между объектом страха и тормозящим его расслаблением формируется условнорефлекторная связь.

Для преодоления навязчивых страхов у невротических больных используется также методика функциональных тренировок (психоортопедия). Заключается она в следующем: больные, страдающие, например, навязчивым страхом открытых пространств, вначале совершают выходы в реальную фобическую обстановку в сопровождении врача, постепенно увеличивая расстояние, затем также последовательно, но уже самостоятельно.

Следует отметить, что методы поведенческой терапии, как правило, не являются единственными, а используются в комплексе с другими методами психотерапии.

4. Другие методы психотерапии

В комплексную психотерапию могут включаться дополнительные методы, оказывающие активирующее, либо седативное влияние на эмоциональную сферу, отвлекающие от болезненных мыслей, и ощущений, помогающие больному преодолеть физические страдания, неблагоприятную жизненную ситуацию.

В качестве примеров можно привести следующие дополнительные методы психотерапии.

Музыкотерапия. Используется лечебное влияние прослушивания определенных музыкальных произведений на психовегетативные процессы.

Библиотерапия. Лечение чтением художественных книг, помогающих больным решать личные проблемы.

Арттерапия. Лечение больных творческой деятельностью художественно-прикладного характера (рисунки, лепка, резьба, выжигание, чеканка и т. д.). Этот метод является одновременно и формой трудотерапии и имеет большое значение в психоневрологической практике, помогая больным побороть неуверенность в себе, выявить определенные творческие способности.

III. Показания к психотерапии. Особенности применения при различных формах патологии

Существуют две системы показаний к психотерапии: медицинские и психологические. При одновременном наличии их у больного психотерапия становится наиболее эффективной.

Медицинские показания включают круг заболеваний, у которых в лечебном комплексе является целесообразным применение методов психотерапии.

Психологические показания заключаются в положительной установке больного на психотерапию, т. е. вере и желании больного лечиться данным методом.

В последнее время психотерапия находит применение при широком круге заболеваний. В психиатрической и наркологической практике — это прежде всего неврозы, психопатии, логоневрозы, сексуальные расстройства, алкоголизм, другие токсикомании,, наркомании, неврозоподобные расстройства в структуре эндогенных психических заболеваний и органических заболеваний ЦНС.

Большое значение имеет психотерапия в лечении так называемых психосоматических'-заболеваний: ишемической болезни

сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астме, спастических расстройствах желудочно-кишечного тракта, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и др.

Наконец, в общесоматической медицине психотерапия используется в качестве дополнительного средства у больных с невротическими наслоениями: фобическими, депрессивными, ипохондрическими и др., вызванными психической реакцией на болезнь.

Остановимся более подробно на особенностях психотерапии некоторых заболеваний.