I. Понятие психотерапии. Общая характеристика ее методов

Психотерапия — комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь организм с целью устранения болезненных симптомов и изменения отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде (В. Е. Рожнов, 1985).

Важнейшим средством психотерапии является слово врача. Взаимоотношения врача и больного являются не только разделом врачебной этики и медицинской деонтологии, но также важным и неизбежным элементом лечения. Еще М. В. Черноруцкий писал:

«Хочет этого' врач или не хочет, психотерапия с ним неразлучна, и от врача зависит, какая это будет психотерапия». Не случайно еще в античные времена считалось: нож, трава и слово' — три кита; на которых стоит медицина.

Психотерапия подразделяется на общую (малую) и частную (большую). По определению В. Е. Рожнова (1985), под общей психотерапией следует понимать весь комплекс психических факторов воздействия на больного с любым заболеванием, который направлен на повышение его сил в борьбе с болезнью, на создание охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию и ятрогению. Естественно, что такая психотерапия является необходимой в процессе лечения любого заболевания, выступая при этом в качестве вспомогательного средства. Однако, при ряде заболеваний, в этиопатогенезе которых ведущее значение имеют психические факторы, методы психотерапии становятся основными в терапевтическом комплексе и включают частные, специальные методики, требующие дополнительной психотерапевтической подготовки врача.

Различают также симптоматические и патогенетические методы психотерапии. Симптоматическая психотерапия представлена различными методами, направленными на устранение отдельных симптомов или синдромов: алгических, астенических, агрипнических, обсессивных и др. К числу таких методов относятся ауто­генная тренировка, широко используемая последнее время, внушение в бодрствующем состоянии, гипнотерапия, наркопсихотера-пня и др. Патогенетическая психотерапия, являясь основной формой каузальной терапии, направлена на понимание и осознание причин н механизмов развития болезни с целью последующей выработки адекватных путей устранения заболевания в целом. В зарубежной психотерапии с этой целью используются психоаналитические методы (психоанализ S. Freud, психодрама J. Moreno и др.), сущность которых состоит в выявлении и осознании вытесненных в бессознательное биологических влечений (в основном, эротических), определяющих болезненное состояние. В нашей стране чаще всего используются методы индивидуальной и групповой патогенетической психотерапии, а также рациональной психотерапии. В общем методы психотерапии можно представить в виде следующих групп:

I. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия

1. Индивидуальная патогенетическая психотерапия

2. Групповая патогенетическая психотерапия

• Групповая дискуссия

• Разыгрывание ролевых ситуаций _:— Психогимнастика

• Проективный рисунок

3. Рациональная психотерапия

II. Суггестивная психотерапия

1. Внушение в бодрствующем состоянии Прямое внушение

• Косвенное внушение

• Плацеботерапия

2. Внушение в гипнотическом состоянии

• Фракционный гипноз

• Пролонгированный гипноз

• Эмоционально-стрессовая гипнотерапия

• Наркогипноз

3. Самовнушение

• Аутогенная тренировка

• Гетерогенная тренировка

—Направленная органотренировка

• Психотоническая тренировка

• Метод биологической обратной связи