27. Туляремия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора.

Туляремия — острое инфекционное природно-очаговое зоонозное заболе­вание токсико-аллергического, реже септического характера, проявляюще­еся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и легких.

Этиология.

Возбудитель FRANCSIELLA TULARENSIS отнесен к Brucellaceae.  Антигенная структура представлена соматическим и оболочечным антигенами, последний определяет вирулен­тность и вызывает аллергическую реакцию. Возбудитель туляремии обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах, хорошо сохраняется в воде, выдерживает высушивание.

Источник инфекции, пути передачи

Эпидемическое значение имеют мелкие мышевид­ные грызуны, ондатры и зайцы. В естественных условиях обнаружена инфицированность иксодовых клещей, в теле которых возбудитель может накапливаться и сохраняться неопределенно долгое время. Таким образом, иксодовые клещи не толь­ко обеспечивают циркуляцию возбудителя (трансмиссивный механизм передачи), но и являются основным резервуаром F. tularensis. Наряду с основным трансмиссивным механизмом передачи воспри­имчивые животные могут заражаться через воду (ондатра), пищевые про­дукты. Человек может заразиться при нападении иксодовых клещей, водным, пищевым, воздушно-пылевым, а также контактным путем. В за­висимости от характера путей заражения развиваются и соответствующие клинические формы туляремии:

1.Язвенно-бубонная и бубонная форма наблюдается при трансмиссив­ном, а также при контактном заражении (разделка туш убитых на охоте зайцев, ондатр).

2.Легочная форма (пневмония, бронхопневмония) разви­вается при воздушно-пылевом заражении. Этот же путь приводит к пора­жению конъюнктивы.

3.Тифоидная форма наблюдается при пищевом и водном пути заражения.

Характеристика эпидемического процесса.

Чаще всего регистрируются единичные случаи или небольшие вспыш­ки. Это связано с эпизодическими нападениями клещей или заражением.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В зоне природного очага при активизации эпизоотического процесса осуществляется иммунизация групп риска живой вакциной. При этом все подлежащие прививкам предваритель­но обследуются для установления возможного аллергического состояния с помощью кожной пробы с тулярином. Лица, у которых обнаружена аллергизация организма, не прививаются.

В очагах возможна дератизация.

Противоклещевые мероприятия сводятся к индивидуальной защите в ситуациях, когда возможно нападение членистоногих, — это использова­ние герметизирующей одежды.

Организация эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор предусматривает сбор информации о суще­ствовании природного очага и возможной его активизации. С этой целью осуществляется сбор данных о численности и видовой структуре иксодо­вых клещей, мышевидных грызунов, о численности ондатр и зай­цев, о их зараженности и иммунологической характеристике.

В установленных природных очагах регулярно оценивается иммуно­логическая характеристика постоянных жителей, особенно детей.