Вены верхней конечности, venae membri superioris
Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.
Поверхностные вены.
Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности – латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности кисти.
Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), собирая кровь от тыльных пальцевых вен, богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются поверхностные вены предплечья – головная и основная подкожные вены руки.
Головная вена, v. cephalica, начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis I. Она направляется с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья. Достигает локтевой ямки. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где располагается сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.
Основная вена, v. basilica, является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее поднимается по sulcus bicipitalis medialis на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.
Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя с глубокими венами.
Промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, встречается постоянно. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на два ствола, которые самостоятельно вливаются в головную и основную подкожные вены руки.
Глубокие вены
Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги. Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены.
Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, принимает парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья – локтевые и лучевые.
Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, сопровождают одноименные артерии и на плече образуют две плечевые вены.
Плечевые вены, vv. brachiales, не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит в подмышечную вену, v. axillaris.
Рис. 2.20. Подкожные вены верхней конечности (схема).
a – вид сзади: 1 – v. cephalica accessori; 2 – v. cephalica; 3 – rete venosum dorsale manus; 4 – vv. metacarpeae dorsales; 5 – vv. digitales dorsales propriae; 6 – v. basilica; б – вид спереди: 1 – v. basilica; 2 – v. perforans; 3 – vv. digitales palmares propriae; 4, 6 – v. cephalica; 5 – v. intermedia cubiti
Подмышечная вена, v. axillaris
Подмышечная вена, v. axillaris, образуется при слиянии двух плечевых вен, vv. brachiales, которые сопровождают a. brachialis. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям соименной артерии. Наиболее значительными из них являются: латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae. Последние анастомозируют с околопупочными, поверхностными и нижними надчревными венами, vv. paraumbilicales, vv. epigastricae superficiales et vv. epigastricae inferiores. В грудонадчревные вены отводится кровь из околососкового венозного сплетения, образованного подкожными венами молочной железы.
В подмышечной области вена проходит впереди подмышечной артерии. Покидает подмышечную полость через отверстие, ограниченное 1 ребром, лопаткой и ключицей. Войдя в надключичную область, подмышечная вена продолжается в подключичную вену.
Непарная вена, v. аzygos
Непарная вена, v. azygos, начинается в брюшной полости, являясь непосредственным продолжением правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra. Последняя начинается из мелких вен области крестца, поясницы и поясничных вен. Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость она проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы.
Непарная вена лежит в заднем средостении справа от грудной аорты, позади пищевода, на правой или передней поверхности тел XII–IV грудных позвонков. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена проходит позади корня правого легкого, огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Диаметр непарной вены составляет 10–12 мм. В ее устье имеются полулунные клапаны.
Притоки непарной вены:
1. Верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores, впадают в непарную вену при прохождении ее через диафрагму.
2. Перикардиальные вены, vv. pericardiacae, в количестве 3-4, тонкие, впадают в начальный отдел непарной вены.
3. Медиастинальные вены, vv. mediastinales, в количестве 5-6, тонкие, короткие, вливаются в различные участки непарной вены.
4. Пищеводные вены, vv. esophageales, в количестве 4-7, впадают в непарную вену, частично в вены позвоночного сплетения на протяжении X–V грудных позвонков.
5. Бронхиальные вены, vv. bronchiаles, в количестве 2-3, отводят кровь от бронхов и паренхимы легкого, впадают в непарную вену на уровне V грудного позвонка.
6. XI-IV правые задние межреберныв вены, vv. intercostales posteriores dextrae, впадают в непарную вену на уровне головки соответствующего ребра.
7. Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra, впадает в конечную часть непарной вены.
Все межреберные вены отводят кровь от венозных сплетений позвоночного столба, rr. spinales и глубоких мышц спины, rr. dorsales.
Выделяют внутреннее (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni anterior et posterior, и наружное (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior), позвоночные сплетения. Наружные позвоночные сплетения расположены на телах и дугах позвонков, покрыты глубокими мышцами спины и шеи.
Внутренние располагаются внутри позвоночного канала в эпидуральном пространстве и собирают кровь от спинного мозга, его оболочек, губчатого вещества тел позвонков.
Из внутренних сплетений большая часть крови поступает в наружные, а оттуда в задние межреберные вены. Внутренние позвоночные сплетения через большое затылочное отверстие сообщаются с базилярным венозным сплетением основания черепа.
8. Полунепарная вена, v. hemiazygos является наиболее крупным притоком непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, которая начинается на задней брюшной стенке, анастомозируя с поясничными венами. В грудную полость, v. lumbalis ascendens sinistra проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В грудной полости располагается слева от позвоночника и впадает в непарную вену, перекидываясь через тело VIII или IX грудного позвонка. В полунепарную вену вливаются левые задние XI–VII межреберные вены, vv. intercostales posteriores sinistrae и добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria, образующаяся из VI–III левых задних межреберных вен. Стволы непарной и полунепарной вен соединены между собой несколькими поперечными ветвями.