8) Диагностика.

• Применяют ядерно-магнитный резонанс, ЯМР, УЗИ, компьютерную томографию, КТ, обзорную и контрастную холеграфию.

• На рентгенограмме печень имеет вид тени с хорошо видимыми очертаниями скошенного треугольника с нижнем углом ≈ 60º. Размеры печени: поперечный 20-22,5 см; вертикальный правой части 15-17,5 см; переднезадний 10-12.5см.

Желчный пузырь, vesica fellea, biliaris

1) Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатиперстную кишку.

2. Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки.

3. Топография. Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени, ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно-ободочная кишки.

13

Рис. 1.24. Желчный пузырь и желчные протоки.

1– дно,fundus; 2 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 3 – шейка, collum; 4 – пузырный проток, ductus cуsticus; 5 – общий печеночный проток, ductus hepaticus communis; 6 – общий желчный проток, ductus choledochius; 7 – печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatis; 8 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 9 – проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; 10 – мышца-сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi; 11 – мышца-сфинктер протока поджелудочной железы, m. sphincter ductus pancreaticica; 12 – мышца-сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae; 13 – спиральная складка (сфинктер пузырного протока Спигеля), plica spiralis (sphincter ductus cysticus – Spigelius)

2. Анатомическое строение. Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralis, или сфинктер, sphincter d. cysticus (Spigelius).

На протяжении протоков имеются несколько мышечных круговых волокон- сфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (Oddi).

Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatica, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком, - papilla duodeni major, Фатеров сосочек.

Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister, → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, → пузырный проток, ductus cуsticus, → желчный пузырь, vesica fellea (хранение) → ductus cуsticus, → общий желчный проток, ductus choledochus, + проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, → печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica, → большой сосочек, papilla duodeni major, выход в просвет двенадцатиперстной кишки.

2. Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa, покрывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia; мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa.

3. Возрастные особенности. У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени. К 10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см.

4. Диагностика. Для просмотра на рентгенограмме в желчный пузырь вводят контрастное вещество (через кровь оно накапливается в пузыре) - холецистография. Он имеет вид грушевидной тени с четкими контурами, хорошо виден желчный проток.