Толстая кишка, intestinum crassum, colon

1) Функции. Всасывание воды, переваривание клетчатки с помощью микрофлоры, формирование и выведение каловых масс.

2) Источник развития. Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части.

3) Топография. Толстая кишка располагается в брюшной полости. Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter; восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter; поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis; нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister; сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica; прямая кишка – regio pubica.

Рис. 1.17. Топография кишечника.

1 – подвздошная кишка, ileum; 2 – париетальная брюшина, peritoneum parietale; 3 – слепая кишка, caecum; 4 – восходящая кишка, colon ascendens; 5 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon transversum; 6 – поперечно-ободочная кишка, colon transversum; 7 – большой сальник, omentum majus; 8 – свободная лента, tenia libera; 9 – тощая кишка, jejunum; 10 – сигмовидная кишка, colon sigmoideum.

Начинается толстая кишка в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого таза.

•Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m. transversus abdominis, спереди – передняя брюшная стенка, дно – средняя треть паховой связки.

•Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живота, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, латерально – правая брюшная стенка.

•Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к передней брюшной стенке.

•Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка.

•Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. transversus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин.

•Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище.

3) Анатомическое строение.

●Слепая кишка, caecum, typhlon, длина 6-10 см, от ее медиально-задней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток – аппендикс, appendix vermiformis. Проекция основания аппендикса, болевая точка: Мак-Бурнея – на передней брюшной стенке на условной линии, которую проводят от пупка до передней верхней ости подвздошной кости, отступив от последней на ¹/₃, Ланца – на границе правой и средней трети линии, соединяющей обе передние верхние подвздошные ости.

Положения appendix vermiformis: нисходящее; латеральное; медиальное; восходящее.

Рис. 1.18. Слепая кишка.

1 – отверстие червеобразного отростка, ostium appendix vermiformis; 2 – слепая кишка, caecum; 3 – уздечка илеоцекального клапана, frenulum valvae iliocaecalis; 4 – илеоцекальный клапан, valva ileocecalis; 5 – кишечные гаустры, haustrae coli; 6 – сальниковые отростки, appendices epiploicae; 7 – полулунные кишечные складки, plicae semilunares coli; 8 – отверстие илеоцекального клапана, ostium valvae iliocaecalis; 9 – подвздошная кишка, ileum; 10 – брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix; 11 – червеобразный отросток, appendix vermiformis.

Переход подвздошной кишки в слепую – подвздошнослепокишечный угол, angulus iliocaecalis,- в этом месте располагается илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis, - Боугиневая заслонка. Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку, frenulum valvae ileocaecalis. Ниже располагается отверстие аппендикса, ostium appendicis vermiformis.

Восходящая кишка, colon ascendens, переходя в поперечно-ободочную кишку образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra. Длина 15-20 см.

● Поперечная ободочная кишка, colon transversum, переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Длина в среднем 25-30 см.

● Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, имеет длинну 12-15см.

● Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum,- 15-40см, располагается в виде двух петель.

● Прямая кишка, rectum (proctos), делится на две части: тазовая, pars pelvina,- собственно прямая кишка и промежностная, pars perinealis, 4-5см - называется анальным каналом, canalis analis. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости, flexura sacralis и flexura perinelis. Средняя часть образует ампулу, ampulla recti. Формы прямой кишки: ампулярная, цилиндрическая и переходная.

4) Гистологическое строение.

• Слизистая оболочка, tunica mucosa, не имеет ворсинок, содержит железы, в эпителии преобладают слизистые (бокаловидные) клетки, образует полулунные складки, plicae semilunares coli, у прямой кишки - поперечные, plicae transversales recti, в анальном канале – продольные столбы, columnae anales.

• Подслизистая основа, tela submucosa содержит много лимфоидных фолликул, сосудов и нервов.

• Мышечная оболочка, tunica muscularis. Наружный слой – продольный, внутренний – циркулярный. Продольный образует три ленты, а у прямой кишки распределяется равномерно по передней и задней стенкам. Круговой слой в анальном канале образует сфинктеры: внутренний, m. sphincter ani internus, - непроизвольный и наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, - произвольный.

• Серозная оболочка, tunica serosa. Существует много вариантов соотношения отделов толстой кишки с висцеральным листком брюшины, подробнее указано в табл.1 в теме брюшина.

Рис. 1.19. Строение прямой кишки.

1 – заднепроходные синусы, sinus anales; 2 – integumentum commune; 3 – наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus; 4 – анально-заднепроходная линия, linea anorectalis; 5 – внутренний сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus; 6 – ампула прямой кишки, ampulla recti; 7 – поперечная складка, plica transversalis; 8 – слизистая оболочка, tunica mucosa; 9 – мышечная оболочка, tunica muscularis; 10 – брюшина, peritoneum; 11, 12 – поперечные складки, plicae transversales; 13 – мышца поднимающая задний проход, m. levator ani; 14 – анальные столбы, columnae anales; 15 – глубокая часть, pars profunda; 16 – поверхностная часть, pars superficialis; 17 – подкожная часть, pars subcutanea.

Анатомические отличия толстой кишки от тонкой.

1.Наличие трех мышечных тяжей, или лент, teniae coli которые начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum.

Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка:

-свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности, caecum, colon ascendens, colon descendens, а на colon transversum переходит на заднюю поверхность;

-брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки;

-сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника.

2.Наличие вздутий, haustra coli, которые способствуют обработке непереваренных остатков пищи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков.

3.Наличие отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир. Они расположены вдоль tenia libera и omentalis.

5) Возрастные особенности. Толстая кишка новорожденного короткая, 63см, отсутствуют вздутия и сальниковые отростки. Первыми появляются вздутия на 6-м месяце, затем сальниковые отростки на 2-м году жизни. К 10 годам толстая кишка достигает 118см. Ленты, вздутия и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

6) Аномалии развития. Общая дорсальная брыжейка, mesenterium commune dorsale, если она у человека сохраняется, то нередко возникают завороты, осложняющиеся кишечной непроходимостью. Зеркальное расположение толстой кишки, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия - нарушение внутриутробного развития. Два крайних типа расположения слепой кишки – подпеченочное и тазовое. Две крайние формы червеобразного отростка – очень длинный (описаны случаи до 20-25 см) и полное его отсутствие. Две крайние формы длины брыжейки сигмовидной кишки – мегамезосигма и микромезосигма; возможно и ее полное отсутствие. Долихоколон – врожденное удлинение ободочной кишки. Долихомегасигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки с расширением ее просвета и утолщением стенки. Долихосигма – врожденное удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки (при нормальной ширине просвета и толщине стенки).

7) Диагностика. С помощью рентгенограмм изучают положение, форму, размеры, сфинктеры и вздутия толстой кишки, что дает возможность судить о ее функциональном состоянии, также применяют ЯМР и КТ.