1 2 3 4

Рис. 1.22. Классическая печеночная долька.

1 – печеночная долька, lobulus hepatis; 2 – центральная вена, v. centralis; 3 – междольковые сосуды, vasa interlobularis; 4 – желчные протоки, ductuli biliferi.

Рис. 1.23. Типы печеночных долек (пояснения в тексте).

1 - классическая долька; 2 - портальная долька; 3 - ацинус.

1. Классическая печеночная долька.

Всего их в печени около 500000. Дольки отделены друг от друга соединительнотканными междольковыми перегородками, в которых расположены печеночные триады: междольковые вены, из системы воротной вены, артерия и желчевыносящий проток. Имеет форму шестигранной призмы. Долька состоит из радиально расположенных от центра к периферии пластинок, печеночных балок, которые состоят из двух рядов, печеночных клеток, гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена. С периферии в печёночную дольку заходят артериальные и венозные сосуды, которые являются конечными отделами воротной вены и печёночной артерии. Внутри дольки венозная и артериальная кровь изливается в особые расширенные капилляры,- синусоиды, которые располагаются между балками печеночных клеток, тесно соприкасаясь с ними. Синусоиды впадают в центральную вену.

Желчь, синтезируемая гепатоцитами попадает в желчные проточки, ductuli biliferi, которые не имеют собственной стенки, и слепо начинаются в центре печёночной дольки. На периферии они, сливаясь, формируют междольковые желчные протоки, ductuli interlobulares.

2. Портальная долька – имеет треугольную форму, в её центре лежит печёночная триада, а на периферии центральные вены трёх печёночных долек, окружающих триаду.

3. Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов.

В печеночной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии.

Внутрипеченочный ход желчи.

Гепатоциты → желчь → ductuli biliferi → ductuli interlobularеs→ ductuli intersеgmentalеs → ductus hepaticus dexter et sinister,( lobares).

Движение крови в печени.

В ворота печени входят: воротная вена,- vena portае, несущая 70% всей крови и собственно печеночная артерия, – а. hepaticа propria, несущая 30% крови. Затем вена и артерия разделяются на: долевые сосуды → междольковые →внутридольковые капилляры,которые объединяясь образуют синусоиды. В них портальная венозная и артериальная кровь смешивается и течет к центру дольки→ vv. centralеs, центральные вены, → vv. hepatеs, печеночные вены, → v. cava inferior, нижняя полая вена.- это чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis.

6) Возрастные особенности.

а) Пренатальный период – печень обладает кроветворной функцией; функционирует пупочная вена, v.umbilicalis, по которой артериальная кровь из плаценты матери поступает к плоду. После рождения она зарастает, превращаясь в круглую связку печени, lig. teres hepatis. Функционирует также венозный проток, ductus venosus, Аранциев), который затем превращается в, lig. venosum, венозную связку.

б) У новорожденного печень занимает ½ всего объема брюшной полости. Левая доля равняется правой. Печень в младенчестве очень подвижна.

в) У взрослого человека она принимает свой конечный вид, но может изменяться под действием образа жизни человека.

7) Аномалии развития. Зеркальное расположение печени, situs viscerum inversus abdominalis seu totalis. Гипогенезия – врожденное недоразвитие. Киемопатия – нарушение внутриутробного развития. Атрезия билиарная – врожденное отсутствие основных желчных протоков, приводящее к холестазу и желтухе. Гепатомфалоцеле – эмбриональная пупочная (пуповинная) грыжа, вкюлающая печень.