Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
metodichka_modul_2.doc
Скачиваний:
1832
Добавлен:
05.03.2016
Размер:
23.13 Mб
Скачать

Гортань, larynx

1) Функция. Гортань, larynx – это дыхательная трубка, выполняющая также функцию голосообразования. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых связок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. Характер звука меняется в зависимости от величины и формы полости гортани, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой.

2) Развитие. Закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вентральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы.

3) Топография. Гортань располагается в передней области шеи, regio cervicalis anterior, на уровне IV,V и VI шейных позвонков. Надгортанник достигает III шейного позвонка. Позади лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань, aditus laryngis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

Рис. 1.32. Полость гортани.

1 – язычок, uvula; 2 – корень языка, radix linguae; 3 – подбородочно–язычная мышца, m. genioglossus; 4 – надгортанный хрящ, cartilago epiglottica; 5 – подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus; 6 – подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum; 7 – черпалонадгортанная связка, lig. aryepiglotticum; 8 – преддверная складка, plica vestibularis; 9 – желудочек гортани, ventriculus larynges; 10 – голосовая складка, plica vocalis; 11 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 12 – перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum; 13 – перстневидный хрящ, cartilago cricoidea; 14 – трахея, trachea; 15 – дугообразные трахейные хрящи, cartilagines tracheales; 16 – пищевод, esophagus.

4) Анатомическое строение. Полость гортани, cavitas laryngis, можно условно подразделить на 3 части (рис 1.32):

  • Верхний отдел – преддверие гортани, vestibulum laryngis;

  • Средний отдел – желудочек гортани, ventriculus laryngis;

  • Нижний отдел – подголосовая полость, cavitas infraglottica.

5) Гистологическое строение. Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Снаружи располагаются поперечно-полосатые мышцы, покрытые наружной адвентициальной оболочкой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием и богатой серозно-слизистыми железами. В области голосовых складок эпителий плоский многослойный и железы отсутствуют.

В подслизистой основе располагается большое количество фиброзных и эластических волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membrana fibroelastica laryngis. Она состоит из двух частей: четырёхугольной мембраны и эластического конуса. Четырёхугольная мембрана, membranа quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем отделе гортани, участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных складок, а внизу её свободный край образует правую и левую связки преддверия, ligg. vestibulares. Эти связки расположены в толще одноимённых складок.

Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько медиально и прекрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща, около его угла, а сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig.vocale (правую и левую).

Хрящи гортани, cartilagines larynges (рис. 1.33).

  1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, кпереди срастающихся под углом.

  2. Перстневидный хрящ, саrtilago cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги – спереди и с боков.

Рис. 1. 33. Связки и хрящи гортани, вид сбоку.

1 – надгортанный хрящ, cartilago epyglottica; 2 – щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum; 3 – зерновидный хрящ, cartilago triticea; 4 – подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum; 5 – срединная щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum medianum; 6 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 7 – гортанный выступ, кадык, prominentia laryngea; 8 –перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum; 9 – перстневидный хрящ, cartilago cricoidea; 10 – перстнетрахеальная связка, lig.cricotracheale; 11 – трахейные хрящи, cartilagines tracheales;12 – кольцевые связки трахеи, ligg. anularia.

3. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, - имеют прямое отношение к голосовым складкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, расположены на верхнем крае, laminae cricoideae, а верхушки, направлены вверх. Переднебоковая поверхность – самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний, из эластического хряща служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым, processus vocalis, и 2) латеральный, из гиалинового хряща для прикрепления мышц, мышечный отросток, processus muscularis.

4. Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от корня языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, рetiolus epiglottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выступает назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglotticum.

5. К мелким парным эластическим хрящам гортани относятся:

- рожковидный, cart. corniculata, - фиксируется на верхушке черпаловидного хряща;

- клиновидный, cart. cuneiformis, - в толще черпало-надгортанной связки;

- зерновидный, cart. triticea, - в толще латеральной щитоподъязычной связки.

Соединения гортани.

Хрящи гортани соединяются друг с другом, с подъязычной костью и трахеей с помощью суставов и связок.

Суставы гортани:

перстнещитовидный, аrt. сricothyroidea, - расположен между нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящами, парный плоский комбинированный с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, lig. vocale, то натягивается, при наклонении щитовидного хряща вперед, то расслабляется;

перстнечерпаловидный, аrt. cricoarytenoidea, – парный цилиндрический комбинированный с вертикальной осью вращения, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Здесь возможны также и скользящие движения – сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.

Связки гортани.

Можно выделить собственные и скелетные связки гортани. Скелетные деляться на фиксирующие и суставные.

Собственные – это голосовые и преддверные, о них сказано выше.

Фиксирующие: щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, – состоит из непарной связки – срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum medianum, и парной – латеральной щитоподъязычной, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea; подъязычно-надгортанная связка, lig. hyoepiglotticum, – соединяет надгортанник с подъязычной костью; щитонадгортанная связка, lig. thyroepiglotticum, – соединяет щитовидный хрящ с надгортанником; перстневидно-щитовидная связка, lig. cricothyroideum, – между дугой перстневидного и щитовидным хрящом, участвует в образовании эластического конуса; перстнетрахеальеная связка, lig. cricotracheale, – от верхнего конца трахеи к нижнему краю перстневидного хряща.

Суставные связки – укрепляют межхрящевые суставы и имеют аналогичные им названия.

Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми складками, а также регулируют напряжение голосовых связок. Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы: мышцы суживающие голосовую щель, констрикторы; мышцы, расширяющие голосовую щель, дилататоры; мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок, тензоры.

Мышцы констрикторы.

1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis:

H. на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад;

Пр. – к processus muscularis черпаловидного хряща;

Ф. тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые складки сближаются и щель между ними суживается, голосовые связки при этом несколько напрягаются.

2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, - квадратной формы:

H. – от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща;

Пр.к рrocessus muscularis черпаловидного;

Ф. – при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых складок, regio supraglottica, суживается, в то же время рrоcessus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются.

3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus, – непарная, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой:

Ф. – при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;

4. Косые черпаловидные мышцы, mm. arytenoidei obliqui,представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Часть пучков продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m. аpyepiglotticus:

Ф. – сужение голосовой щели;

Рис. 1.34. Эластический конус и четырехугольная перепонка.

1 – надгортанник, еpiglottis; 2 – малый рог подъязычной кости, Cornu minus ossis hyoidei; 3 – тело подъязычной кости, Corpus ossis hyoidei; 4 – подъязычно-надгортанная связка, Lig. Hyoepiglotticum; 5 – щито-подъязычная связка, Lig. Thyrohyoideum; 6 – фиброзно-эластическая мембрана, Membrana fibroelastica; 7 – щитовидный хрящ, Cartilago thyroidea; 8 – преддверная связка, Lig. Vestibulare; 9 – голосовая связка, Lig. Vocale; 10 – эластический конус, Conus elasticus; 11 – перстневидный хрящ, Cartilago cricoidea; 12 – перстне-трахеальная связка, Lig. Cricotracheale; 13 – кольцевидная связка, Lig. Anulare; 14 – хрящи трахеи, Cartilageines tracheales; 15 – щитовидная суставная поверхность, Facies articularis thyroidea; 16 – перстне-черпаловидный сустав, Articulatio cricoarytenoidea; 17 – мышечный отросток, Processus muscularis; 18 – голосовой отросток, Processus vocalis; 19 – черпаловидный хрящ, Cartilago arytenoidea; 20 – яремная связка, Lig. Jugale; 21 – рожковидный хрящ, Cartilago corniculata; 22 – верхний рог щитовидного хряща, Cornu superius cartilaginis thyroideae; 23 – черпаловидно-надгортанная складка, Plica aryepiglottica; 24 – щитовидная мембрана, Membrana thyroidea; 25 – зерновидный хрящ, Cartilago triticea; 26 - щитоподъязычная связка, Lig. Thyrohyoideum; 27 – большой рог подъязычной кости, Cornu majus ossis hyoidei.

К группе расширителей относятся:

1.Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior:

H. - лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща;

Пр. - к рrосеssus muscularis;

Ф.- при сокращении тянет рrосеssus muscularis назад и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется.

2.Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum:

H. – начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща;

Пр. - прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica;

Ф. -действует как расширитель входа и преддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся:

1.Перстнещитовидная мышца, mricothyroideus:

H. - начинается от середины дуги перстневидного хряща;

Пр. - к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу;

Ф. - Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и ргосеssus vocalis черпаловидного хряща увеличивается.

2. Голосовая мышца, m. vocalis, - антагонист перстнещитовидной мышцы,лежит в толще plicae vocalis, тесно прилегая к lig. vocale; волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus:

H. – от нижней части угла щитовидного хряща;

Пр. -к латеральной поверхности рrоcessus vocalis;

Ф. -тянет при сокращении рrосеssus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

Рис. 1.35. Мышцы гортани, вид сзади.

1 – язычок, uvula; 2 – небная миндалина, tonsilla palatina; 3 – корень языка, radix linguae; 4 – надгортанный хрящ, cartilago epiglottica; 5 – боковая надгортанно-язычная складка слизистой оболочки, plica glossoepiglottica lateralis; 6 – черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus; 7 – косые черпаловидные мышцы, mm. arythenoidei obliqui; 8 – щитовидный хрящ, cartilago thyroidea; 9 – перстневидный хрящ, cartilago cricoidea; 10 – задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarythoideus posterior; 11 – перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus.

6) Возрастные особенности. У новорожденных гортань расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого. Вследствие этого ребенок одновременно может дышать и глотать. Гортань в раннем возрасте имеет форму воронки, у которой фронтальный диаметр больше сагиттального. С возрастом она принимает цилиндрическую форму. Гортань и голосовая щель у новорожденного узкие. Гортань растет в разные годы неравномерно. Надгортанник у новорожденных располагается близко к языку, он невелик, его края загнуты внутрь так, что он имеет форму желоба. Размеры надгортанника к 16 годам увеличиваются в 2 раза. Он опускается и достигает своего конечного положения в 13 лет. После полового созревания крепнут голосовые связки и мышцы.

  1. Аномалии развития. Свищи между глоткой и гортанью. Агенезия – полное врожденное отсутствие органа.

  2. Диагностика. Используют ларингоскопию, ЯМР, КТ, рентгенологическое исследование.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]