5) Гистологическое строение почки.

Внутреннее строение почки представлено почечным синусом, в котором расположены почечные чашки, верхняя часть лоханки и собственным веществом почки, паренхимой, состоящей из мозгового и коркового вещества.

Мозговое вещество, medulla renis, располагается в центральной части и представлено пирамидами (17-20), pyramides renales, основание которых направленно к поверхности, а верхушка- почечный сосочек, papilla renalis, - в почечный синус. Верхушки нескольких пирамид иногда объединяются в общий сосочек. От оснований пирамид вглубь коркового вещества отходят полоски мозгового вещества и составляют лучистую часть, pars radiata.

Корковое вещество, cortex renis, - занимает периферические отделы и вдается между пирамидами мозгового вещества, образуя почечные столбы, columnae renales. Участки коркового вещества между лучами называются свернутой частью, pars convoluta. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки -нефронов. Их общее число достигает 1 млн.

Пирамида с прилежащими к ней участками почечных столбов представляет собой почечную долю, lobus renis, лучистая же часть, окруженная свернутой частью-это корковая долька, lobulus corticalis.

Структурно-функциональной единицой почки является нефрон, nephron. В каждой почке их более одного миллиона. Нефрон представляет собой капиллярный клубочек, glomerulus, окруженный двухстенной капсулой в виде бокала, capsula glomeruli. Эта структура носит название почечное (или мальпигиевое) тельце, corpusculum renis. Почечные тельца большинства (до 80%) нефронов расположены в pars convoluta.

Капсула нефрона затем продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus renalis contortus proximalis, который выпрямляясь, спускается в пирамиду и образует петлю нефрона, ansa nephroni (петля Генле). Возвращаясь в корковое вещество, каналец вновь извивается, tubulus contortus distalis, и через вставочный отдел впадает в собирательную трубочку, tubulus colligens, которая является началом мочевыводящиях путей.

Кровоснабжение почки и процесс мочеобразования.

Первичная моча образуется в результате фильтрации безбелковой плазмы крови из капиллярного клубочка в полость капсулы нефрона.

Рассмотрим схему кровоснабжения почки Входящая в ворота почечная артерия отходит от брюшной аорты, что обеспечивает в ней высокое кровяное давление, необходлимое для фильтрации. Она дает пять сегментарных ветвей. Сегментарные артерии отдают междолевые, aa. interlobares, которые идут в почечных столбах до основания пирамид, где делятся на дуговые артерии, aa. arcuatae. От них в корковое вещество отходят междольковые артерии, aa. interlobulares, которые дают начало приносящим сосудам. Приносящий сосуд, vas afferens, распадается на сеть капилляров, образующих капиллярный клубочек. Капилляры, вновь сливаясь, образуют выносящий сосуд, vas efferens, который по диаметру вдвое тоньше приносящего. Разница в диаметре приносящего и выносящего сосудов создает необходимое для фильтрации давление крови в капиллярах клубочка и обеспечивает образование первичной мочи.

Выносящие сосуды затем вновь распадаются на капиллярные сети, оплетающие канальцы нефрона, из которых реабсорбируется вода, соли, глюкоза и другие вещества, необходимые организму; то есть происходит процесс образования вторичной мочи. . Для выведения ежесуточно 1,5-2 литров вторичной мочи, через сосуды почки проходит 1500 литров крови. Затем кровь направляется в венозное русло.

Таким образом, особенностью кровеносной системы почки является наличие двойной капиллярной сети: клубочковой, для фильтрации крови, и второй, канальцевой, для реабсорбции – результат деления выносящей артериоллы, переходящей в венозное русло.

Мочевыводящие структуры почки.

Собирательные трубочки по мозговым лучам спускаются в пирамиду, где объединяются в сосочковые протоки, ductuli pappilares. Отверстия этих сосочков, foramina papillaria, образуют на вершинах сосочков решетчатые поля, area cribrosa.Из сосочковчых протоков моча попадает в малые чашки, calyces minores, которые в количестве 7-10, охватывают почечные сосочки. Объединяясь, малые чашки образуют 2-3 большие чашки, calyces majores, которые открываются в. почечную лоханку, pelvis renalis, которая имеет три формы образования: эмбриональную, фетальную и зрелую. Все данные образования составляют мочевыводящие пути.

Форникальный аппарат.

Проксимальный отдел чашки, окружающий сосочек пирамиды, называется сводом, fornix. В его стенке расположены мышечныые волокна, обеспечивающие систолу (опорожнение) и диастолу (наполнение чашки).

Мышцы форникального аппарата:

– расширяющие полость чашки: m.levator fornicis, m. logitudinalis calyci;

– суживающие полость чашки: m. sphincter fornicis и m. spiralis calyci.

6) Возрастные особенности. У новорожденных почка круглая, бугристая. Масса достигает 12 гр. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. К 16 годам заканчивается рост коркового вещества. В возрасте старше 50 лет и при истощениях почки опускаются. Во все периоды жизни правая почка находится ниже.

Рис. 1.42. Строение нефрона.

1 – клубочек, glomerulus; 2 – проксимальный отдел канальца, 2a – capsula glomeruli; 2b – tubulus renalis contortus proximalis; 3 – дистальный отдел канальца, tubulus renalis contortus distalis; 4 – тонкий отдел петли Генле, ansa nephroni (Генле).

7) Аномалии связаны с положением почек и их количеством. К аномалия количества относят: аплазию почки, т. е. отсутствие почки (одно- и двустороннее); добавочную (третью) почку, удвоенную почку, сращенную почку (подковообразная, L-образная, S-образная). Аномалии положения называются дистопией почки. В зависимости от местанахождения почки различают тазовую, поясничную, одвздошную, торакальную почку. Встречаются аномалии выводных протоков, сегментация почек. К аномалиям структуры отностя поликистоз почек. Поттер лицо (синдром) – характерно для двустороннего недоразвития почек и других почечных аномалий: широко расставленные глаза (глазной гипертелоризм), низкое расположение ушных раковин, уплотненный нос. Мегакаликоз – увеличенные почечные чашечки.

8) Диагностика. При рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней части почек. Для того чтобы увидеть почку целиком приходится вводить воздух в околопочечную клетчатку. Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханки, мочеточник. Для этого в кровь вводят контрастирующее вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Этот метод называется внутривенной урографией.