Матка, uterus, metra, histera
Функция. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода.
Развитие. Из сросшихся дистальных частей парамезонефральных протоков.
Топография. Располагается в малом тазу в regio pubica. Перешеек находится на уровне II-III крестцового позвонка. Расположена матка между прямой кишкой и мочевым пузырем. Орган находится в наклоненном вперед положении, так называемое положение - anteversio - благодаря чему шейка матки образует с телом тупой угол - anteflexio, открывающийся в сторону мочевого пузыря. При наполненном мочевом пузыре матка может подниматься, угол ее сглаживается, retroflexio. Отклонение матки назад, при патологии - retroversio. В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок, ligg. lata uteri, направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточных связок, ligg. teres uteri, идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, а также прямокишечно-маточными, lig. rectouterinum, лобково-маточными, lig. pubouterinum, и кардинальной, lig. cardinale, связками.
Анатомическое строение. Матка – полый орган, состоящий из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки, fundus uteri, среднего отдела – тела матки, corpus uteri, и нижнего суженного отдела – шейки матки, cervix uteri. На фронтальном разрезе полость матки, cavum uteri имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей – форму поперечной щели.
Гистологическое строение. Стенка матки образована слизистой, endometrium, мышечной, myometrium, и серозной, perimetrium, оболочками. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка образует продольные пальмовидные складки, plicae palmatae Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу. Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной, серозной оболочкой, находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется околоматочной клетчаткой, parametrium..
Возрастные особенности. В период беременности матка постепенно увеличивается, поднимаясь из полости малого таза в полость живота.
Аномалии развития. Аметрия (агнезия матки) – врожденное отсутствие матки. Гипогенитализм – частичное или полное недоразвитие половых органов, как правило, в результате гипогонадизма. Гипогонадизм - недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков, обусловленное снижением секреции половых гормонов. При нарушении сращения мезонефральных (Мюллеровых) протоков возникает удвоение органов: двойная матка и двойное влагалище. При неполном слиянии Мюллеровых протоков возникает двурогая матка, у нее раздвоено дно, или же образуется матка и влагалище, разделенные внутри перегородкой. Однорогая матка с дном неправильной формы, которое продолжается в единственную трубу. Данный порок формируется при односторонней атрофии мезонефрального протока. Аплазия матки, влагалища и маточных труб наблюдается при полной редукции обоих Мюллеровых протоков, встречается исключительно редко и сочетается с дефектами других жизненно важных органов. Чаще бывают частичные деформации матки и влагалища: дно матки остается плоским, как в зародышевом периоде; между маткой и влагалищем может отсутствовать сообщение; матка может существовать в виде рудиментарного образования – фетальная (плодная матка), или же иметь форму детской – инфантильная матка.
Диагностика. Включает рентгенологическое исследование (метросальпингография), УЗИ, ЯМР, КТ, инструментальное исследование.
Рис. 1.49. Матка, маточные трубы и яичник.
1 – влагалище, vagina; 2 – брюшина, peritoneum; 3 – шейка матки, cervix uteri; 4 – тело матки, corpus uteri; 5 – левый край матки, margo uteri sinister; 6, 12 – круглая связка матки, ligg. teres uteri; 7 – подсерозная основа, tela subserosa; 8, 13 – собственная связка матки, lig. ovarii proprii; 9, 16 – маточная труба, tuba uterina; 10 – левый рог матки, cornu uterinum sinistrum; 11 – дно матки, fundus uteri; 14 – зев маточной трубы, isnhmus tubae uterinae; 15 – брыжейка маточной трубы, mesosalpinx; 17 – брыжеечный край, margo mesovaricum; 18 – придаток яичника (поперечный канальцы), epoophoron (ductuli transversi); 19 – продольный проток придатка яичка, ductus epoophori longitudinalis; 20 – трубный край, extremitas tubaria; 21 – ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae; 22 – бахромки маточной трубы, fimbrae tubae; 23 – брюшное отверстие маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae; 24 – подвешивающая связка яичника, lig. suspensorium ovarii; 25 – везикулярные привески, appendix vesiculosa; 26 – яичник (медиальная поверхность), ovarium (facies medialis); 27 – свободный край яичника, margo liber ovarii; 28 – широкая связка матки, lig. latum uteri; 29 – маточный конец, extremitas uterina; 30 – прямокишечно-маточная фасция, plica rectouterina.