4) Анатомическое строение.

Наружный нос имеет:

- корень носа, radix nasi, – расположен в верхней части лица и отделён ото лба переносьем, glabella; спинка носа, dorsum nasi, – образована соединением по средней линии боковых сторон; верхушка носа, apex nasi, - это нижняя часть спинки носа; крылья носа, alae nasi, – нижние части боковых сторон, ограничивают ноздри, nares.

Полость носа.

Перегородка носа, septum nasi,– делит полость носа на две не строго симметричные половины. Спереди полость носа открывается наружу носовыми отверстиями – ноздрями, nares. Сзади сообщается с носоглоткой, посредствам хоан, choanae.

В каждой половине полости носа выделяют 4 стенки: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную.

5) Гистологическое строение.

Основу стенок полости носа составляет костно-хрящевой скелет.

Кости черепа:

• Верхняя стенка – носовая часть лобной кости; решётчатая пластинка решётчатой кости;передняя и нижняя поверхности клиновидной кости..

• Нижняя стенка – небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, образующие твёрдое нёбо.

• Латеральная стенка - носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

• Медиальная стенка (перегородка носа) - перпендикулярная пластинка решётчатой кости, сошник, гребень и клюв клиновидной кости, носовой гребень верхней челюсти и нёбной кости, ость носовой части лобной кости.

Костный скелет дополняется хрящами (рис 1.29):

– латеральный хрящ, cartilago nasi lateralis, парный, принимает участие в образовании боковой стенки наружного носа;

– большой хрящ крыла носа, cartilago alaris major, парный, ограничивает спереди и сбоку вход в полость носа, ноздри;

– малые хрящи крыла, cartilago nasi minores, по два - три с каждой стороны позади большого хряща крыла носа;

– хрящ перегородки носа, cartilagо septi nasi, непарный, образует переднюю часть носовой перегородки. Иногда между латеральным и большим хрящами встречаются различные по величине добавочные хрящи, cartilagines nasales accessorii.

Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с мимическими мышцами носа. Кожный покров продолжается вовнутрь и покрывает стенки преддверия носа, vestibulum nasi,- передний отдел носовой полости. Кожа преддверия содержит сальные, потовые железы и жесткие волосы – вибрисы.

Изнутри стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой оболочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого воздуха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из носовой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, подслизистая оболочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае средней раковины они образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набухать при различных условиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значение этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха

В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний (рис. 1.31).

Общий, meatus nari communis,– между носовой перегородкой и краями носовых раковин.

Нижний, meatus nasii inferior,– между нижней носовой раковиной и дном носовой полости (в него открывается canalis nasolacrimalis).

Средний, meatus nasi medius, – между нижней и средней носовыми раковинами.

Верхний, meatus nasi superior, – между средней и верхней носовыми раковинами.

Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная.

Выделяют следующие пазухи:

1.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris, – открывается в средний носовой ход;

2.Лобная пазуха, sinus frontalis, - открывается в средний носовой ход;

3.Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis, - открываются в верхний и средний носовые ходы;

4.Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, открывается в верхний носовой ход.

Условно носовую полость делят на дыхательную, regio respiratoria, – на уровне среднего и нижнего носовых ходов и обонятельную, regio olfactoria, –на уровне верхнего носового хода и соответствующего отдела носовой перегородки.

В слизистой оболочке этой области расположены обонятельные нейросекреторные клетки, дающие начало обонятельному анализатору.

6) Возрастные особенности. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые раковины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается и формируется средний носовой ход, к 2 годам - нижний, после 2 лет – верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из околоносовых пазух у новорожденного имеются только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения.

7) Аномалии развития. При нарушении срастания латеральных носовых отростков с верхнечелюстными образуется косая расщелина лица – coloboma. Акродизостоз – наследственная болезнь, характеризующаяся укорочением и деформацией конечностей (за счет дистальных отделов), сочетающаяся с черепно-мозговыми дизморфиями (запавшее надпереносье, короткий нос с вывернутыми вперед ноздрями) и умственной отсталостью. Ариния – аплазия носа. Дизостоз черепно-лицевой – преждевременное закрытие черепных швов, широкий череп, высокий лоб, глазной гипертелоризм, экзофтальм, крючковатый нос, недоразвитие нижней челюсти. Дисплазия – ангиоропическая эктодермальная – врожденное отсутствие потовых желез, приводящее к непереносимости высокой температуры окружающего воздуха, к появлению гладкой истонченной морщинистой кожи, впалого носа, сопровождающееся нарушением развития зубов или их отсутствием, редкими ломкими волосами. Дисплазия камптометрическая – карликовость, непропорциональный карликовый рост, искривление костей голени, гипоплазия лопаток, узкая грудная клетка, аномалии лица (плоское лицо, запавшее надпереносье, гипертелоризм, микрогнатия). Дисплазия лице-пальце-генитальная – синдром глазного гипертелоризма, вывернутые вперед ноздри, широкая верхняя губа, мошонка в форме сумки, слабость связок, приводящая к вывиху стопы, плоскостопию и перерастяжению пальцев. Расщелина лица – врожденное наличие в тканях лица щелей, обусловленных несращением лобного, носовых и челюстных отростков. Расщелина неба (палатосхизис) – врожденное незаращение тканей неба с наличием сообщения между ротовой и носовой полостями (волчья пасть). Расщепление носа (нос дога) – врожденное наличие щели по средней линии спинки носа. Риноцефалия (сальпингориния) – врожденный порок развития лица, характеризующийся образованием кожного стебля (носового хобота) в области корня носа. Цебофалия – порок развития, при котором имеются две неслившиеся глазные орбиты и рудиментарный нос.

8) Диагностика. Рентгенография полости носа производится в носо-подбородочной и носолобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи. Используют также компьютерную томографию.