3 * Hb в г/л_______________________

три первые цифры числа эритроцитов

В норме 0,82-1,05.

При равномерном падении числа эритроцитов и гемоглобина цветовой показатель приближается к единице (нормохромные анемии). Нормохромные анемии наблюдаются в первые часы и дни после острой кровопотери, при многих формах гемолитических, гипо- и апластических анемиях. Чаще встречаются гипохромные анемии (цветовой показатель ниже 0,9). Патогенетически гипохромные анемии чаще всего имеют железодефицитный характер.

Гиперхромные анемии (цветовой показатель больше 1,0) часто бывают связаны с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты.

Гиперхромия, т.е. повышение среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците, дающая цветовой показатель выше единицы, зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) проводится по методу Панченкова (СОЭ – неспецифическое свойство эритроцитов осаждаться на дно пипетки при сохранении крови в несвёртывающемся состоянии).

Через час стояния пипетки с кровью отсчитывают высоту образовавшегося столбика плазмы в мм.

В норме СОЭ у мужчин 6-10 мм/час, у женщин 6-16 мм/час.

СОЭ повышается при:

1. воспалительных процессах;

2. септических и гнойных процессах;

3. ревматизме;

4. «коллагенозах»;

5. инфаркте миокарда (обычно через 2-4 дня от начала заболевания);

6. заболеваниях почек (особенно при нефротическом синдроме);

7. паренхиматозных заболеваниях печени;

8. гемобластозах – острых лейкозах, лимфогранулёматозе, миеломной болезни и др. Особенно СОЭ повышается при миеломной болезни и может достигать 70-90 мм/час;

9. злокачественных опухолях;

10. анемиях;

11. геморрагическом васкулите и многих других заболеваниях.

Замедление СОЭ, вплоть до полного прекращения оседания, характерно для эритремии и вторичных эритроцитозов. Замедление также отмечается при процессах, ведущих к сгущению крови.

Ретикулоциты – молодые эритроциты, в норме составляют 2-12 ^о/_оо(2-12 на 1000 эритроцитов, 0,2-1,2%).

Ретикулоциты являются важным показателем регенеративной способности костного мозга. Увеличение их количества в периферической крови отмечается при гемолитических анемиях (особенно в период криза), острых кровопотерях, лечении препаратами железа, а также при антианемическом лечении В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемиях (обычно через 4-10 дней после начала лечения – «ретикулоцитарный криз»).

Пониженное содержание ретикулоцитов или их отсутствие может иметь место при гипопластических и апластических анемиях, нелеченной В12 и фолиеводефицитной анемиях.

Динамическое наблюдение за ретикулоцитами при анемических состояниях позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Гематокрит (соотношение объёма эритроцитов к плазме) в норме у мужчин 40-48%, у женщин – 36-42%. Увеличение наблюдается при целом ряде состояний, характеризующихся полиглобулией. Уменьшение – при различных анемиях.

Одним из важнейших критериев диагноза ряда заболеваний является картина белой крови – количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула. В норме количество лейкоцитов составляет 4 * 10⁹/л – 9 * 10⁹/л. Считают лейкоциты либо камерным (в камере Горяева), либо электронно–автоматическим методами.

Увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) может наблюдаться у здоровых людей в зависимости от некоторых физиологических моментов: приём пищи, особенно богатой белком (пищеварительный), при мышечной работе (миогенный), при беременности, сильных эмоциях и т.д.

Лейкоцитоз – как патологическое явление – может носить как реактивный характер, так и быть связанным с опухолевой пролиферацией какого-либо ростка кроветворения – лейкозом.

Реактивный лейкоцитоз встречается при:

1. ряде острых инфекционных (за исключением брюшного тифа, паратифов, большинства вирусных инфекций) и воспалительных заболеваний; различных гнойных процессах – сепсисе, роже, менингите, перитоните и т.д.;

2. инфаркте миокарда, обширных ожогах, злокачественных опухолях (особенно в стадии распада), уремии, диабетической коме;

3. воздействии экзогенных токсических веществ – угарного газа, мышьяковистого водорода, бертолетовой соли и т.д.;

4. состояниях после кровопотерь (постгеморрагический). Этот лейкоцитоз незначительный по степени выраженности и носит непродолжительный характер;

5. шоковых, послеоперационных состояниях;

6. повреждениях головного мозга (травмы, кровоизлияния).

Лейкопении – уменьшение количества лейкоцитов.

Наиболее часто развитие лейкопений связано с уменьшением в крови абсолютного количества нейтрофилов. Они могут быть обусловлены:

1. уменьшением продукции нейтрофилов в костном мозге;

2. повышенной деструкцией нейтрофилов на периферии;

3. перераспределением.

Угнетение пролиферации стволовых клеток – основной механизм нейтропении у больных с различными формами гипопластической анемии. У большинства больных поражение связано с миелотоксическим или иммунным воздействием различных лекарственных препаратов и химических веществ. Лейкопении характерны для брюшного тифа, паратифов, туляремии, бруцеллёза, вирусных заболеваний (грипп, инфекционный гепатит, корь, краснуха). Некоторые факторы (ионизирующая радиация, бензол, цитотоксические химиопрепараты, левомицетин, аминазин и др.) склонны вызывать лейкопению. Лейкопения характерна для В12 и фолиеводефицитной анемии, системной красной волчанки и т.д.

Цитопении периферической крови (уменьшение всех форм клеток периферической крови) нередко оказываются одним из первых симптомов острого лейкоза. Цитопенический синдром может развиваться при метастазах рака в костный мозг. Нейтропения может сочетаться со спленомегалией (уменьшается после спленэктомии).

Лейкоцитарная формула – это процентное содержание одних форм лейкоцитов по отношению к другим. Подсчёт лейкоцитарной формулы проводят с помощью иммерсионной системы микроскопа.

В норме :

• эозинофилов 2-4%

• базофилов 0-1%

• палочкоядерных нейтрофилов 1-6%

• сегментоядерных нейтрофилов 50-65%

• лимфоцитов 20-35%

• моноцитов 4-9%

Сдвиг ядра нейтрофилов влево – повышение процента менее зрелых нейтрофилов в периферической крови. Может быть следующих видов:

1. гиперрегенеративный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до промиелоцитов (лейкемоидные реакции миелоидного типа);

2. регенеративный – увеличение количества палочкоядерных, появление метамиелоцитов и, возможно, миелоцитов;

3. дегенеративный – увеличение количества только палочкоядерных; в нейтрофилах дегенеративные изменения (токсогенная зернистость, вакуолизация и др.);

4. регенеративно-дегенеративный – сдвиг влево до миелоцитов с дегенеративными изменениями клеток.

Сдвиг ядра нейтрофилов вправо – увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов. Гиперрегенеративный сдвиг может наблюдаться при септических состояниях, при выходе из иммунного агранулоцитоза, при злокачественных опухолях и т.д.

Регенеративный – наиболее частая реакция; встречается при бактериальных инфекциях, интоксикациях, воспалительных заболеваниях (протекающих с некрозом ткани), остром гемолизе.

При реактивном нейтрофилёзе часто наблюдается токсогенная зернистость нейтрофилов, указывающая, как правило, на тяжесть поражения.

Эозинофилия (повышение уровня эозинофилов) характерна для паразитарных и глистных заболеваний, аллергии, злокачественных опухолей, эозинофильных инфильтратах органов, «коллагенозов», кожных заболеваний, лимфогранулёматоза.

Лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) характерен для малосимптомного инфекционного лимфоцитоза (вирусное заболевание), инфекционного мононуклеоза, ветряной оспы, кори, краснухи, туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, токсоплазмоза, болезни кошачьей царапины. Наличие лимфатического лейкоцитоза, особенно у пожилых людей, часто всегда свидетельствует о хроническом лимфолейкозе.

Моноцитоз (увеличение числа моноцитов) наблюдается при туберкулёзе, саркомах, ревматизме, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, малярии, лейшманиозе, болезни Боткина, ветряной оспе, скарлатине и т.д. Увеличение моноцитов стойкого нарастающего характера наблюдается при хроническом моноцитарном лейкозе.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ: