Классификация аг

Категория	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Оптимальное АД	менее 120	менее 80
Нормальное АД	менее 130	менее 85
Высокое нормальное АД	130-139	85-89
АГ 1 степени	140-159	90-99
АГ 2 степени	160-179	100-109
АГ 3 степени	180 и более	110 и более

О степени АГ говорят в случае впервые диагностированной или нелеченой артериальной гипертонии. Если систолическое и диастолическое АД соответствуют разным степеням, то констатируют более высокую степень.

Особо выделяют изолированную систолическую гипертонию – при систолическом АД более 140 мм рт. ст. и диастолическом менее 90 мм рт. ст., которая чаще наблюдается у пожилых людей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Основные: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65, курение, холестерин более 6.5 ммоль/л, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.

Дополнительные: снижение липопротеидов высокой плотности, повышение липопротеидов низкой плотности, микроальбуминурия при диабете, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, гиподинамия, повышение уровня фибриногена, эндогенный тканевой активатор плазминогена, ингибитор активатора плазминогена тип 1, гомоцистеин, С-реактивный белок, дефицит эстрогенов, определённое социально-экономическое положение, этническая принадлежность, географический регион, Chlamydia pneumoniae.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

1. Бессимптомное течение.

2. Головная боль, преимущественно в области затылка, различной интенсивности, может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общая слабость, недомогание, снижение работоспособности, снижение зрения.

3. Поражение органов мишеней:

Сердце – смещение левой границы сердца влево (аортальная конфигурация); верхушечный толчок усилен, приподнимающийся; акцент 2 тона над аортой; пульс твёрдый, напряжённый, нарушения ритма сердца. Позже появляются признаки хронической сердечной недостаточности по обоим кругам кровообращения.

Головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные или сенсорные расстройства.

Сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна.

Периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

При анализе истории заболевания необходимо собрать следующую информацию:

1. Семейный анамнез по артериальной гипертонии, сахарному диабету, дислипидемии, ИБС, мозговому инсульту и заболеваниям почек.

2. Продолжительность и уровень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии.

3. Наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, сахарного диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, заболеваний почек и терапия, проводимая по поводу имеющихся заболеваний.

4. Симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ.

5. Образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела (индекс массы тела).

6. Приём препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, кортикостероиды).

7. У женщин – связь АГ с беременностью, менопаузой.

8. Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования).

Полное объективное исследование включает в себя:

1. 2-3-кратное измерение АД.

2. Измерение роста, массы тела, расчёт индекса массы тела (ИМТ = вес : рост в м²).

3. Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаки сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты, отёки ног.

4. Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма).

5. Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты).

6. Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов мишеней и факторов риска:

1. Анализ мочи.

2. Развёрнутый общий анализ крови.

3. Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, общий холестерин и липопротеиды высокой плотности).

4. ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка, признаки ишемии миокарда, метаболических изменений).

5. Исследование глазного дна (для выявления сужения артерий сетчатки, наличия геморрагий или экссудатов, отёка диска зрительного нерва).

6. УЗИ почек.

Специальные исследования:

1. Биохимический анализ крови (липопротеиды низкой плотности, триглицериды, мочевая кислота, кальций, гликозилированный гемоглобин).

2. Клиренс креатинина (наличие и степень хронической почечной недостаточности).

3. Активность ренина плазмы и концентрация альдостерона (исключение первичного гиперальдостеронизма), ТТГ и Т4 (выявление гипо- и гипертиреоза).

4. Исследование суточной мочи (микроальбуминурия – раннее проявление поражения почек, протеинурия, экскреция катехоламинов – исключение феохромоцитомы).

5. Эхокардиография – для оценки гипертрофии левого желудочка, систолической и диастолической функции.

6. Ультрасонография артерий (выявление признаков атеросклероза почечных и брахиоцефальных артерий, коарктации аорты).

7. Суточное мониторирование АД.

8. Ангиография (для определения атеросклеротического или вазоренального поражения артерий).

9. Компьютерная томография (для исключения симптоматической АГ эндокринного генеза).

АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

1. Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.

2. Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, операции на коронарных сосудах, застойная сердечная недостаточность.

3. Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин более 2 мг/дл).

4. Сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты, поражение периферических артерий, сопровождающееся клиническими проявлениями.

5. Гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва.

6. Сахарный диабет.