- •Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, проведение диф. Диагностики
- •Ответ на вопрос оззо:
- •В данной ситуации:
- •Порядок оформления листка нетрудоспособности
- •Первичный лн в данной ситуации
- •Виды и меры профилактики, приоритетные при данной патологии.
- •Вид заболеваемости при статистической регистрации данного случая:
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Плановая ситуация № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Плановая ситуация № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Плановая ситуация № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Плановая ситуация № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Плановая ситуация № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Плановая ситуация № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •2.1. Плановые ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •2.2. Неотложные ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •3.1. Плановые ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •3.2. Неотложные ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •4.1. Плановые ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •4.2. Неотложные ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •5.1. Плановые ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Неотложные ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •6.1. Плановые ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •6.2. Неотложные ситуации Ситуационная задача № 1
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 2
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 3
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 4
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
- •Ситуационная задача № 5
- •Диагноз заболевания и его обоснование
- •Верификация диагноза, диф. Диагностика
- •Ответ на вопрос оззо
Верификация диагноза, диф. Диагностика
Необходимые лабораторно-инструментальные исследования:
определение группы крови,
измерение АД и температуры тела,
биохимический анализ крови (уровень глюкозы, билирубина, железа, определение содержание белка и т.д.),
коагулограмма (определение времени свертывания крови, ПТИ, АЧТВ, МНО, содержание фибриногена),
ЭКГ,
определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам.
консультации акушером-гинекологом, реаниматологом, хирургом, неонатологом.
Ответ на вопрос оззо
Срочная госпитализация в стационар (в роддом).
Неотложные лечебные мероприятия:
Экстренное родоразрешение: кесарево сечение, перевязка магистральных сосудов матки, внутривенное введение утеротонических средств, введение энзапроста в мышцу матки. При выявлении матки Кювелера решить вопрос о гистерэктомии.
Борьба с острой анемией.
Реанимационные мероприятия плода.
Вскрытие и дренирование нагноившейся гематомы.
Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, ингибиторзащищенные пенициллины).
Ситуационная задача № 4
Беременная В., 19 лет, срок беременности 34 недели, доставлена в приемный покой хирургии машиной «Скорой медицинской помощи» из женской консультации. Жалуется на боли в правом бедре при осевой нагрузке и в покое, слабость, головную боль, озноб, отсутствие аппетита.
Из анамнеза: Беременность первая. При сроке беременности 13 нед. перенесла острую ангину. Лечили ампициллином, фарингосептом, полосканиями ротоглотки настоем ромашки и шалфея. 7 дней назад появилась слабость, недомогание, гипертермия до 38°С. Спустя два дня в области правого бедра возникли резкие, интенсивные, распирающие боли при осевой нагрузке на правую конечность, а затем и в покое. Лечилась самостоятельно домашними средствами (прогревания). Подобное состояние впервые (до этого каких-либо осложнений в течении беременности не было).
Травмы не было. В детстве и юности были частые ОРВИ, ангины.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо одутловато, кожные покровы бледные. Температура тела = 39,1°С. Отеки стоп, голеней и передней брюшной стенки. В нижней трети правого бедра определяется выраженный циркулярный отек, плотный, болезненный, размягчения нет, кожа над ним гиперемирована, симптом флюктуации отсутствует. Пульс = 98 в 1 мин. АД = 160/110 – 150/95 мм рт. ст.
Живот увеличен за счет беременной матки. ВДМ-33 см. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание определить трудно, сердцебиение плода ритмичное, ясное, до 160 уд в 1 мин.
Результаты лабораторно-инструментального обследования:
ОАК: Эр. = 3,2*10¹²/л., Hb = 95 г/л. Лейкоциты = 14,9*109/л, СОЭ = 42 мм/час.
ОАМ: Уд. плотность = 1015; белок = 1,5 г/л. Лейкоциты и пл. эпителий – ед. а п/зр., эритроциты – до 30 в п/зр. Цилиндры (гиалиновые) = 3-5 а п/зр.
Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты = 2500 в 1 мл., эритроциты = 1500 в 1мл., цилиндры гиалиновые – до 20 в п/зр.
УЗИ матки и плода:один живой плод в головном соответствует сроку гастации, плацента определяется на задней стенке матки, 2 степени зрелости. Тонус миометрия нормальный.
Рентгенография правого бедра: в дистальной трети правого бедра признаки остеопороза, имеется отслойка надкостницы бедренной кости, «изъеденность» ее контуров.
1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.
2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
3.Назначьте неотложную терапию, дайте рекомендации по ведению больной после купирования ведущего синдрома и по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.