Ответ на вопрос оззо

Показана госпитализация в отделение патологии беременных. Подготовка к плановой операции кесарева сечения, подготовка легких плода дексаметазоном 24 мг. При возникновении кровотечения из половых путей- экстренная операции кесарева сечения, при массивном кровотечении( более 1000 мл)- перевязка магистрольных сосулов матки.

Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

Диета № 15: достаточное количество животного белка, ограничение простых углеводов, поваренной соли.

Для лечения хламидийной инфекции при беременности разрешено применение спирамицина по 3 млн. ЕД х 2 раза в сутки или джозамицина — 500 мг х 3 раза в сутки, в течение 10 – 14 дней.

При сильной боли и отёчности болезненных суставов – местное применение геля или крема с диклофенаком или кетопрофеном.

При сохранении признаков экссудативного артрита возможна однократная аспирация экссудата и внутрисуставное введение дипроспана в наиболее воспалённый сустав.

Ситуационная задача № 5

Пациентка Ф., 23 лет, инженер, обратилась в женскую консультацию, на 20 неделе беременности по поводу упорных запоров, слабости, утомляемости, ощущения заторможенности, снижения аппетита и прибавки массы тела на 2 кг за2 недели. В течение суток беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице.

Из анамнеза: Менархе в 12 лет, цикл установился сразу, по 5 дней через 28 дней. Настоящая беременность первая. Наблюдается в женской консультации с 6 недели беременности. Травм и операций не было

Объективно:Состояние средней тяжести. Лицо одутловато, кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, однородные, безболезненные. Голени пастозны. Пульс = 54 в 1 мин. АД 130/60 мм рт. ст. Температура тела = 35,8°С. Масса тела = 69 кг, рост = 162 см.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК:Эр.= 4,2*10¹²/л., Нb= 115 г/л. Лейкоц.= 6,4*10⁹/л, СОЭ = 12 мм/час.

Кардиолипиновая реакция— отрицательная.

ОАМ:Уд. плотность = 1025; белок – не выявлен. Лейкоциты = 2 – 3 в п/зр.

ЭКГ:Ритм синусовый, 48 в 1 минуту.PQ= 0,18c. Электрическая ось сердца – соответственно величине угла α = 45°.

Биохимический анализ крови: Общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, общий белок 66 г/л, креатинин 88,4 мкмоль/л.

Гормоны крови:ТТГ 9,3 МЕ/л.

УЗИ матки и плода:плод соответствует сроку гестации 19-20 недель, плацента определяется на передней стенке матки 1 степени зрелости. Регистрируются сегментарные сокращения миометрия. Длина влагалищной части шейки матки 23мм.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструмен-тальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптома-тическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: «Беременность 20 недель. Угроза прерывания. Первичный гипотиреоз, декомпенсация».

Обоснование нозологической формы:Клинические симптомы гипотиреоза — упорные запоры, слабость, утомляемость, заторможенность, снижение аппетита и прибавка массы тела, бледность, одутловатость лица, брадикардия. Лабораторные критерии – гиперхолестеринемия и ТТГ выше 4 МЕ/л.

Обоснование угрозы прерывания беременности:типичные проявления – тянущие боли внизу живота и пояснице. Подтверждение — сегментарные сокращения миометрия и укорочение шейки матки до 23 мм, выявленные при УЗИ.