2.2. Неотложные ситуации Ситуационная задача № 1

Больная Е., 52 года, повар, обратилась к участковому врачу с жалобами на резкие боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку, колющие боли в области сердца, сердцебиение, головную боль, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: Подобный приступ, но меньшей интенсивности, был 2 года назад после употребления плова из баранины. Боль была купирована внутримышечным введением 4 мл 2% раствора дротаверина, в последующем не обследовалась и не лечилась. Настоящий приступ боли развился 4 часа назад после употребления острой пищи. С 43 лет эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст.

Объективно:Состояние средней тяжести, сознание ясное. Рост = 167 см. Вес = 90 кг. Кожа суховата. Температура тела = 38,2ºС. На верхних веках — ксантоматозные бляшки. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 86 в 1 мин, АД = 180/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно напряжен в правом подреберье, здесь же — выраженная болезненность. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Толстая кишка вздута, умеренно болезненна. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Результаты лабораторно – инструментального обследования:

ОАК:Эр. = 3,8 х 10¹²/л.Hb= 120 г/л. Лейкоц. = 12,0 х 10⁹/л. СОЭ = 20 мм/час.

Рентгеноскопия органов грудной клетки:корни легких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Биохимический анализ крови:Амилаза = 16 ед. (по Вольгемуту). Глюкоза = 5,5 ммоль/л. Билирубин = 19,6 мкмоль/л. АсАТ/АлАТ = 0,48/0,66 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больного после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: "Острый холецистит. Гипертоническая болезнь II ст., 2 стадии (ВОЗ), кризовое течение, риск III. ОжирениеIст. (ВОЗ)".

Обоснование нозологической формы: Жалобы на резкие боли в правом подреберье, отдающие под правую лопатку, тошноту, рвоту. Аналогичный приступ был 2 года назад после приема жирной пищи, купирован введением дротаверина. Настоящий приступ боли развился 4 часа назад после употребления острой пищи. Состояние средней тяжести, температура тела = 38,2ºС. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно напряжен в правом подреберье, здесь же — выраженная болезненность. Положительные симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи. Толстая кишка вздута, умеренно болезненна. Лейкоцитоз периферической крови и ускорение СОЭ (12,0 х 10⁹/л и СОЭ = 20 мм/час соответственно).

Периодическое повышение АД в рамках артериальной гипертензии 2-3 степени с 43 х лет. Повышенное АД при врачебном осмотре, головная боль, тошнота, рвота. Наличие ксантоматозных бляшек на верхних веках может быть симптомом повышенного холестерина в крови у больной с ожирением Iст. (ИМТ = 32 кг/м²).