Верификация диагноза, диф. Диагностика

В обследование необходимо добавить: анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, мочевина, Са, Р, электролиты крови, гемостазиограмма, УЗИ органов брюшной полости и почек, радиоизотопная реносцинтиграфия, экскреторная урография, цистография. Необходимо провести томографическое исследование легочного компонента ПТК и внутригрудных ЛУ или КТ органов дыхания, 3-кратное исследование промывных вод желудка: бактериоскопия, посев, определение лекарственной чувствительности МБТ методои абсолютных концентраций или ТБ-Биочип с предварительной ПЦР промывных вод желудка, кожную пробу Диаскинтест, посев 3-кратно на МБТ и ПЦР мочи 2-х кратно на ДНК МБТ.

Ответ на вопрос оззо

Лечение: Лечение: в специализированном стационаре ПТХП – по I режиму интенсивная фаза 2 мес. S/К (20 мг/кг-сут., в/м), H (15 мг/кг-сут., внутрь), R (150 мг/сут, внутрь), Z (30 мг/кг/сут.) – 60 доз, фаза продолжения 6 мес.: H (15 мг/кг-сут., внутрь), R (свечи perrectum, 150 мг/сут) – 180 дозна фоне гепатопротекторов, витаминотерапии, антиоксидантов. Учитывая наличие гломерулонефритат- назначение рифампицина только при постоянном контроле функции почек — клиренс эндогенного креатинина, при развитии почечной недостаточности препарат отменяется.

Стол — 7 «А» (без мяса, рыбы, творога), без соли-3-5 дней. Затем стол 7 «Б» без соли с включением творога, рыбы, мяса — до наступления клинико-лабораторной ремиссии (3-4 недели). Затем стол 7 «С» без соли + NaCl (0,5-4г) на руки с последующим переходом на стол 5 (при уровне NaCl в рационе питания 4,0г, отсутствии отеков, высокого давления).

Режим постельный – до исчезновения экстраренальных симптомов.

Преднизолон –2 мг/кг/сутки до получения трех последовательных нормальных ОАМ (максимально 6-8 недель) и последующий перевод на поддерживающую дозу по альтернирующей схеме через день:

-2 мг/кг через день 2 недели

-1,5 мг/кг через день 1 месяц

-1,0 мг/кг через день 1 месяц

-0,5 мг/кг через день 2 недели, с последующим снижением преднизолона по 2,5 мг 1 раз в 3 – 5 дней, до полной отмены

Амоксициллин (25мг/кг-сут.), амоксилав (30 мг/кг, в/в) или цефалоспорины 2-го поколения в возрастной дозе по 10 дней в/м (цефуроксим 30-100 мг/кг-сут.) со сменой ч/з 10 дней, антибиотики до 4 недель.

Внутривенно для улучшения реологических свойств крови:

-10 % глюкоза 5 мл/кг-сут.

-2,4 % эуфиллин 3,0 мл в физиологическом растворе — 50 мл

-в конце инфузии – лазикс 1 мл, в/в струйно.

Дезагреганты (курантил 3-5 мг/кг, трентал 5-10 мг/кг).

Энап 0,1 мг/кг (по показаниям).

Лазикс (фуросемид) 1-1,5-2 мг/кг-сут., в конце системы, струйно 3-5 дней. Верошпирон 3-5 мг/кг-сут. – на весь период отеков (до восстановления диуреза).

Антациды, препараты калия.

Гепарин 100 ЕД/кг-сут., подкожно, через 6-8 часов (не менее 3-х раз в сутки).

Вобэнзим — 1 таблетка на 6 кг массы теда в сутки в активный период заболевания.

Диспансерное наблюдение в течение 5 лет в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии и сохранной функции почек. Прогноз заболевания зависит от характера морфологических изменений в почках. При мезангиопролиферативном варианте гломерулонефрита – относительно благоприятен. Диспансерный учет по IА группе.