Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: Острая ревматическая лихорадка, активность 3-й степени, острое течение. Первичный ревмокардит, митральный стеноз легкой степени тяжести. Относительная трикуспидальная недостаточность с регургитацией 1 ст. ХСН III ф. класс, IIА стадия. Хронический тонзиллит. Беременность 25 нед. Угроза прерывания беременности.

Обоснование диагноза основного заболевания:Наличие в анамнезе многократных ангин на фоне хронического тонзиллита при беременности явилось поводом для активизации бета-гемолитического стрептококка группы А с развитием клиники острой ревматической лихорадки, острого течения.Активность 3 степени подтверждается лихорадкой, развитием выраженного экссудативного компонента воспаления ревмокардита (вальвулита с формированием стеноза митрального клапана), лабораторными признаками:: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ = 40 мм/ч, значительное увеличение острофазовых белков, диспротеинемия с преобладанием альфа-2-глобулинов, высокие титры АСЛ-О.Признаки митрального стеноза 1 степени:смещение верхней граница сердца в 3 межреберье,аускультативные признаки:1 тон громкий, хлопающий, после 2 тона имеется дополнительный тон на верхушке, протодиастолический шум, усиливаясь в положении больной на левом боку, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией (признак легочной гипертензии); ЭхоКГ-признаки: гипертрофия правого предсердия, утолщение и снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки; уменьшение диаметра митрального отверстия = 2 см². Признаки легочной гипертензии- давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Признаки относительной трикуспидальной недостаточности с регургитацией 1 ст.ЭКГ-признаки: гипертрофия правого предсердия, метаболические нарушения в миокарде.

Обоснование ХСН III ф. класс, IIА стадия: слабость, утомляемость, одышка при ходьбе до 500 м, подъеме на 3 этаж, отеки на ногах, сердцебиения, перебои в работе сердца.

Угроза прерывания беременности:периодические боли внизу живота и пояснице, по УЗИ — сегментарные сокращения миометрия.

Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

Бактериологическое исследование:выявление в мазке из зева бета-гемолитического стрептококка.

Серологическое исследование: выявление повышенных титров АСК, АСГ -подтверждение этиологии заболевания.

Фонокардиография -динамика сердечных шумов (контроль течениия миокардита).

Консультации терапевтом/ревматологом/кардиологом: для контроля эффективности проводимой терапии; наблюдение акушером-гинекологом.

Консультация ЛОР-врачом(для решения вопроса о тонзилэктомии).

Ответ на вопрос оззо

Неотложные лечебные мероприятия должны включать:

Госпитализация в терапевтический стационар/отделение патологии беременных специализированного по кардиопатологии роддома.

Постельный режим на 2-3 недели

Диета, богатая витаминами и белком с ограничением поваренной соли 1-3 г и жидкости 1,5 л в день

Бензилпенициллин 1 млн. ЕД 6 раз в день или ампициллин 500 мг 3 раза в день, в/м, или амоксициллдин 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Пир непереносимости пенициллина – спирамицин 3 млн 3 раза в день или джозамицин 500 мг 3 раза в день.

НПВС: диклофенак 150 мг/сут до нормализации показателей воспалительной реакции

Гипотиазид 12,5 мг утром, натощак

Токолитическая терапия ß-адреномиметиками: внутривенное капельное введение партусистена 5 мг., утрожестан 200 мг 2 раза в день интравагинально

Проведение курса дексаметазона 24 мг на курс (8мг в сутки №3)- с целью профилактики РДС плода

Решение вопроса о прерывании беременности: активный ревматический процесс является противопоказанием для пролонгирования беременности. Вопрос о сроке и методе родоразрешения должен определяться консилиумом.