Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания и его обоснование: Правосторонняя нижнедолевая пневмония 3 ст. тяжести, осложненная абсцессом нижней доли правого легкого. Беременность 17-18 недель, Антенатальная гибель плода. Сепсис. Септический метроэндометрит. Инфекционно-токсический шок, ранняя гипотензивная фаза. ПИН (потребитель инъекционных наркотиков).

Обоснование диагноза основного заболевания:наличие кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, озноба, слабости, одышки, повышение температуры до 40ºС; объективных данных: укорочение перкуторного звука над нижней долей правого легкого; данным рентгенографии легких: в проекции Х сегмента определяется полость с уровнем жидкости, что свидетельствует об абсцессе правого легкого.

Боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища, отсутствие плацентарного кровотока (по данным УЗИ) свидетельствуют о внутриутробной гибели плода.

Верификация диагноза, диф. Диагностика

Необходимые лабораторно-инструментальные исследования:

Компьютерная томография легких для топической диагностики абсцесса легкого

Фибробронхоскопия для оценки возможности внутреннего дренирования абсцесса в просвет бронха, для эндобронхиальных санаций.

Контроль АД и ЦВД, ЧДД.

Бактериологическое исследование крови, определение чувствительности к антибиотикам.

Ежечасный контроль диуреза, бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности к антибиотикам.

Определение концентрации электролитов в сыворотке крови, мочевины, креатинина, газов артериальной крови, рН.

Контроль ЭКГ, ЧСС.

Коагулограмма (тромбоциты, фибриноген, ПДФ, агрегация тромбоцитов, антитромбин 3, время свертывания крови).

Прокальцитониновый тест.

Группа крови, резус-фактор

Бактериоскопия, посев мокроты на элективные среды.

Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, фибрин, сиаловые кислоты, гаптоглобин, аминотрансферазы.

Обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С и на сифилис.

Консультации анестезиологом-реаниматологом, акушером-гинекологом, торакальным хирургом.

Ответ на вопрос оззо

1.Неотложная госпитализация больной в РАО, противошоковая терапия, отсроченная гистерэктомия, санация септического очага.

Неотложные лечебные мероприятия:

катетеризация крупных центральных вен.

восполнение ОЦК в режиме умеренной гемодилюции с использованием препаратов, улучшающих реологические свойства крови: солевые растворы (физ. раствор 0.9%, ацесоль, хлосоль, раствор Рингера), реополиглюкин 400 мл. в/в капельно, альбумин 5% 200 мл в/в кап.

стабилизация АД, путем введения гормонов (гидрокортизон 50 мг/кг в/в) или допамин 5 мл на 200 мл 10% раствора глюкозы в/в кап., до стабилзации АД.

Оперативное лечение

Эктирпация матки с трубами, широкое дренирование брюшной полости, дренирование полости таза через культю влагалища.

Дренирование абсцесса:наружное: пункция и дренирование полости под КТ-контролем или внутреннее в просвет бронхиального дерева с использованием фибробронхоскопа.

Коррекция дыхательной недостаточности (продленная ИВЛ)

Массивная длительная антибактериальная терапия: цефотаксим/метро-нидазол, амоксиклав/аминогликозид, цефоперазон/сульбактам, амфотерицин Б, флуконазол.

Иммунозаместительная терапия (Ig человеческий, IgG,A,M)

Коррекция нарушения водно-электролитного баланса и КОС.

Противотромботическая терапия – антитромбин III, свежезамороженная плазма 250-400 мл/сут, гепарин, антиагреганты.

Нутритивная поддержка (энтеральное зондовое питание)

Удаление септического очага: торакоплевроабсцессостомия; открытая санация гнойной полости, дренирование инфицированной полости.