Верификация диагноза, диф. Диагностика

Неотложные мероприятиядолжны включать:

Обеспечение проходимости дыхательных путей, ингаляция 100% увлажненным кислородом.

Обеспечение венозного доступа (не менее двух периферических катетера или периферический и центральный венозный доступ).

Восполнение ОЦК – инфузионная терапия.

Основной целью инфузионной терапиипри геморрагическом шоке является восстановление ОЦК, нормального соотношения между водными секторами организма, а также восстановление электролитного баланса.

Инфузионную терапию необходимо начинать с быстрого (струйного) введения растворов кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор натрия хлорида) в объеме не менее 2 литров. Затем можно ввести коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал,растворы модифицированного жидкого желатина). Соотношение объема перелитых кристаллоидов и коллоидов должно составлять 2:1 или 3:1. Рекомендуется поддерживать систолическое АД на уровне 90-100 мм рт. ст. Такое системное АД обеспечивает адекватную перфузию и оксигенацию органов и тканей и не препятствует формированию спонтанного гемостаза. Необходимо контролировать уровень гематокрита и избегать чрезмерной гемодилюции (риск развития дилюционной коагулопатии).

Если после восполнения объемом гемодинамика не стабилизировалась(артериальная гипотония) необходимо ввести средства инотропной поддержки: допамин в дозе 5 – 10 мкг/кг/мин. (через дозатор).

С целью устранения дефицита плазменных факторов крови – трансфузия свежезамороженной плазмы.

Основной целью трансфузионной терапииявляется восстановление клеточного и плазменного состава крови. При высоком риске и наличии дефицита плазменных факторов свертывания крови необходимости осуществить трансфузию СЗП. Для восполнения объема циркулирующих эритроцитов — эритроцитарную массу.

При необходимости эритроцитарная масса (снижение гемоглобина менее 80 г/л).

В случае прогрессивного ухудшения состояния – комплекс сердечно-легочной реанимации.

Продолжающееся кровотечение является угрожающим жизни состоянием и требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка осуществляется в экстренном порядке на операционном столе и заключается в быстром осуществлении неотложных мероприятий. Операционно-анестезиологический риск крайне высокий. Операция выполняется по жизненным показаниям.

Ответ на вопрос оззо

Ответ по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Глава II. Внутренние болезни + хирургические болезни

2.1. Плановые ситуации Ситуационная задача № 1

Больной С., 57 лет, инженер, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в голенях при ходьбе до 200 м, а также боли в эпигастрии через 15-20 минут после еды, тошноту, изжогу.

Из анамнеза:Боли в нижних конечностях появились 3 года назад, быстро прогрессировали. По назначению хирурга длительно получает аспирин (100 мг в сутки), но в последние два года к врачу не обращался. Боли в эпигастрии, правом подреберье, тошнота появились 2 года назад, по поводу чего периодически использует антациды, но-шпу с кратковременным эффектом.

Объективно:состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Пульсация артерий сохранена на всех уровнях за исключением передних и задних большеберцовых артерий. Над бедренными артериями – систолический шум. Симптомы плантарной ишемии — положительные. Дыхание не за­труднено, везикулярное во всех отделах. ЧД = 16 в 1 мин. Сердце — тоны ясные, ритмправильный. Пульс = 72 в 1 мин. АД = 130/70 мм рт.ст. Животучаствует в дыхании, при пальпацииопределяется болезненность в эпигастрии, в правом подреберье. Размеры печени и селезенки по Курлову: 9,5´8´7 см и 6/4 см соответственно. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК: Эр. = 4,2 х10¹²/л, Hb = 140 г/л. Лейкоциты = 5,6х10⁹/л. СОЭ = 8 мм/час.

Биохимическое исследование крови:Глюкоза = 4,6 ммоль/л, общий холестерин = 7,8 ммоль/л, триглицериды = 2,7 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости: размеры правой доли печени 120 мм, левой – 50 мм, структура печени и поджелудочной железы однородная. Стенка желчного пузыря толщиной 3,5 мм, в просвете желчного пузыря множество гиперэхогенных теней диаметром от 2 до 8 мм.

ФГДС: гиперемия слизистой антрального и пилорического отделов желудка, множественные эрозии.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптома-тическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.