Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

ОАК для уточнения наличия ХПН: нормохромная нормоцитарная анемия, лимфопения, тромбоцитопения, снижение гематокрита.

Биохимический анализ крови для подтверждения выраженности воспалительного процесса (обострения): СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции;

Биохимический анализ крови для подтверждения степени ХПН: креатинин, мочевина, холестерин, триглицериды

Электролиты плазмы крови (калий, натрий)

Определение КЩС: выявление метаболического ацидоза ( рН менее 7,37), снижение бикарбонатов как признак ХПН.

Проба Реберга для постановки диагноза ХПН по классификации Рябова с учетом уровня креатинина крови и мочи, скорости клубочковой фильтрации.

УЗИ почек: контуры гладкие, уменьшение размеров почек (признак ХПН), повышение эхогенности;

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, левограмма;

Офтальмоскопия — признаки гипертонической ангиопатии;

Нефробиопсия — определение морфологической формы ГН;

Консультации: нефрологом— для контроля эффективности проводимой терапии (специалистом оделения гемодиализа – при необходимости в данной процедуре),ЛОР-врачом— для решения вопроса о тонзилэктомии или консервативной терапии декомпенсированного тонзиллита;окулистом– для оценки глазного дна при артериальной гипертензии;акушером-гинекологом. Консилиумом решается вопрос о прерывании беременности (способ прерывания беременности, учитывая низкую плацентацию, – малое кесарево сечение).

Ответ на вопрос оззо

Неотложные лечебные мероприятия должны включать:

Госпитализация в отделение нефрологии

Постельный режим на 2-3 недели

Диета- стол № 7А: строгое ограничение поваренной соли до 4-6 г/сут, ограничение белка до 0,8 г/сут.

Преднизолон 1 мг/кг/сут в течение 6-8 нед с последующим снижением дозы по схеме.

Дипиридамол 400 мг/сут

Амлодипин 5-10 мг однократно

Гипотиазид 25 мг утром, натощак

Метопролол 25 мг/сут под контролем пульса

Ситуационная задача № 5

Больная Д., 20 лет, киоскер, срок беременности 25 нед., доставлена в родильный дом машиной «Скорой медицинской помощи» из дома. Жалобы на повышение температуры тела до 38°С, озноб, ломоту в мышцах и суставах, тупую, диффузную головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, тупую боль в правой поясничной области с иррадиацией в правое бедро.

Из анамнеза:Беременность первая. Заболела остро, в связи с резким ухудшением самочувствия вызвала СМП. В 15 лет перенесла дефлорационный цистит, сопровождавшийся продолжительным субфебрилитетом и поясничным дискомфортом (лечилась домашними средствами).

Объективно:Состояние средней степени тяжести. Температура тела = 38,1°С. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Пастозность век. В легких: дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс = 94 в 1 мин. АД = 160/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременной матки. Дно ее на 2 см выше уровня пупка. Матка при пальпации мягкая, в нормотонусе, сердцебиение плода ритмичное, приглушено, до 150 уд. в 1 мин. Симптом Пастернацкого положителен справа.

Результаты лабораторно-инструментального обследования:

ОАК:Эр. = 3,2 х 10¹²/л., Нb = 95 г/л. Лейкоциты = 12,8 х 10⁹/л: пал.= 6%, сегмент.= 73 %, эозин.= 1 %, лимф. = 18%, моноциты = 2%. СОЭ = 42 мм/час.

ОАМ:цвет — соломенно-желтый, уд. плотность = 1025; реакция – щелочная, белок = 0,5 г/л. Лейкоциты = 50-60 в п/зр., эритроциты — до 1-3 в п/зр., бактерии — сплошь в п/зр.

Анализ мочи по Нечипоренко:Лейкоциты = 25000 в 1 мл., эритр. = 2000 в 1 мл., бактерии = 10⁶ в 1 мл.

УЗИ матки и плода:плод соответствует сроку гестации, плацента определяется на передней стенке матки. Тонус миометрия не повышен.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требую-щий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больной после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабили-тации, включая возможности санаторно-курортного этапа.