Плановая ситуация № 4

Больная С., 63 лет, пенсионерка, обратилась в хирургическое отделение поликлиники.

Жалобы:на наличие опухолевидного образования в паховой области слева.

Анамнез:Больна в течение 3-х лет, когда впервые отметила появление указанного образования.В последний год появились периодические ноющие боли, связанные с физической нагрузкой.

Объективно: Состояниеудовлетворительное. Рост = 170 см. Вес = 75 кг. Кожа обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 17 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС = 78 в 1 мин. АД = 140/90 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. В левой паховой области ниже паховой связки, определяется опухолевидное образование 3 х 3 см. расположенное кнутри от бедренных сосудов, легко вправляемое в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный.

Результаты обследования:

ОАК: Эр.= 4,2 х 10¹²/л, Hb = 138 г/л, ЦП = 0,9. Лейк. = 7,2 х 10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 1%, пал.= 5%, сегм. = 68%, лимф. = 19%, мон.= 6%. СОЭ = 10 мм/ч.

ОАМ:Цвет – сол.-желтый, уд. пл. — 1015, реакция кислая, белок и сахар -отриц, лейк. = 1-2 п/зр., эпителий плоский — 2-3 п/зр.

ЭКГ: Ритм синусовый, 78 в 1 мин.R_II>R_I>R_III. Угол a = 70SYMBOL 176 \f "Symbol" \s 12°. Признаки нарушения метаболизма миокарда.

Рентгеноскопия органов грудной клетки:срединная тень не расширена. Корни лёгких структурны, легочный рисунок не изменен, очаговых и инфильтративных теней не выявлено.

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости:Диафрагма подвижна, положение куполов обычное. Признаков свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено.

Биохимические показатели сыворотки:глюкоза= 4,0 ммоль/л, билирубин общ.= 16 мкмоль/л, холестерин = 5,1 ммоль/л, общий белок = 72 г/л, мочевина = 4 ммоль/л.

1.Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Назначьте «стартовую» терапию (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую).

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза, проведения дифференциальной диагностики и возможной коррекции «стартовой» терапии.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать медицинскую помощь данному пациенту, какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены. Каков порядок оформления листка нетрудоспособности в данной ситуации? Какие виды и меры профилактики следует считать приоритетными при данной патологии?

3. Каков порядок предоставления информации пациентам о состоянии здоровья?

Диагноз заболевания и его обоснование

Основной диагноз:Паховая грыжа слева.

Обоснование:наличие опухолевидного образования в левой паховой области, тяжелый физический труд в анамнезе, связь клиники с физической нагрузкой.

Исходя из условия задачи и диагноза, неотложные лечебные мероприятия не требуются. У больной имеются показания к плановому оперативному лечению. На период подготовки к операции рекомендовано ограничение физической нагрузки, ношение бандажа; в доступной форме больной должна быть предоставлена информация об основных признаках осложнения грыжи (ущемление: боль, невозможность вправления, вздутие живота, нарушение акта дефекации и так далее).