Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

лабораторные исследования: группа крови, биохимический анализ крови (глюкоза крови, трансаминазы, липидный спектр, сывороточное железо, ОЖСС), онкомаркеры, микрореакция на RW, исследование в крови маркеров гепатитов С и В, ВИЧ;

влагалищное исследование, ректовагинальное исследование;

пальцевое ректальное исследование;

ректороманоскопия;

колоноскопия;

цистоскопия;

УЗИ органов малого таза и брюшной полости (возможно КТ органов брюшной полости);

МРТ;

гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание с проведением гистологического исследования;

микроскопия влагалищного мазка;

онкоцитологическое исследование с шейки матки;

консультация специалистов: гинеколога, уролога, проктолога, терапевта.

Ответ на вопрос оззо

Лечебные мероприятия:

Диета с ограничением животных жиров и легко усвояемых углеводов.

Лечение анемии после уточнения её причины.

Дальнейшая тактика определяется результатом гистологического исследования. Определение стадии процесса, исследование мочевого пузыря на предмет новообразования или метастазов. Определение вида опухоли и чувствительности к лучевой и химиотерапии. Подготовка больной к плановому оперативному вмешательству. Консультация онколога. Определение риска и объема оперативного вмешательства. При подтверждении злокачественного процесса толстой кишки — резекция прямой или сигмовидной кишки с анастомозом или низведением или создание искусственного заднего прохода, в зависимости от локализации опухоли. Наблюдение онкологом.

Ситуационная задача № 2

Беременная Б., 27 лет, не работает, поступила в плановом порядке в приемный покой хирургии. Жалобы на скудные кровянистые выделения из прямой кишки при акте дефекации и появление узлов в области заднего прохода после дефекации и при тяжелой физической нагрузке.

Из анамнеза:Подобное состояние отмечает два года. В последнее время отмечает самопроизвольное выпадение узлов, которые вынуждена самостоятельно вправлять. Последние 2-3 недели после дефекации появляется кровь.

Состоит на учете по поводу беременности (срок беременности 31 неделя), беременность вторая. Первая была прервана искусственным абортом по желанию пациентки 7 лет назад.

Объективно:Состояние удовлетворительное. Рост = 156 см., масса тела = 74 кг. Кожный покров бледно-розовой окраски. При осмотре области ануса «на 7 и 11 часах» два геморроидальных узла, поверхность эрозирована, узлы мягкие, на момент осмотра кровотечения нет. Дыхание везикулярное, ЧД = 18 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ритм правильный, пульс = 96 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Диурез в норме, моча светло-желтая.

Дно матки на 6 см выше пупка. Матка при пальпации мягкая, положение плода продольное, предлежание головное; сердцебиение плода ритмичное, приглушено, до 170 уд в 1 мин.

Результаты лабораторно-инструментального исследования:

ОАК:Эр. = 4,0 *10¹² /л; Hb = 120 г/л; Цв.пок. = 0,9; Лейкоциты = 9,6 *10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 1%, п/я = 4%, с/я = 68%; Лимфоциты = 20%; Моноциты = 6%. СОЭ = 29 мм/час.

ОАМ:Цвет — соломенно-желтый; Уд. плотность = 1014; Реакция — кислая; Белок = 0,033%; Глюкоза — отр.; Лейкоциты — ед. в п/зрения; Эпителий плоский = 2-3 в п/зрения.

УЗИ абдоминальное:свободная жидкость в брюшной полости не определяется, матка увеличена до 30-31 недель беременности, плод соответствует сроку гестации. Тонус миометрия не повышен.

Плацента 2-3 степени зрелости с кальцинатами, толщиной 20 мм.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструмен-тальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптома-тическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.