Диагноз заболевания и его обоснование

1. Диагноз заболевания и его обоснование: Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз с латентной обструкцией выносящего тракта левого желудочка.

Обоснование нозологической формы:наличие в анамнезе ранней внезапной сердечной смерти, одышка, головокружение, учащенное сердцебиение после физических нагрузок. Симптомы динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ после физ.нагрузки: слабость, головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, бледность кожных покровов, испарина.

Обоснование степени обструкции выносящего тракта ЛЖ:отсутствие обструкции в покое, провоцирование обструкции физической нагрузкой.

Исходя из условия задачи и диагноза, стартовая терапия должна включать:

Диета № 10 (исключение универсальных сенсибилизаторов и пищевых аллергенов, ограничение блюд и напитков, возбуждающих нервную и эндокринную системы, ограничение соли и жидкости).

Назначение бета-адреноблокаторов (бисопролол, небиволол, бетаксолол, метапролола тартрат) в эффективных дозировках.

Противопоказаны лекарственные средства, увеличивающие силу сокращения ЛЖ или снижающие ОПСС, т.к. они усугубляют симптомы обструкции выносящего тракта ЛЖ.

Хирургическое лечение: миоэктомия или этаноловая деструкция.

Верификация диагноза, диф. Диагностика

2. Для верификации диагнозаосновного заболеванияи проведения диф. диагностикинеобходимо выполнить следующие исследования:

Для дополнительной объективизации ГКМП и количественной оценки внутрижелудочкового градиента обструкции: ЭХО-КГ (S-образная деформация и утолщение МЖП, толщина МЖП/толщина ЗСЛЖ > 1,3, переднее систолическое движение створки МК).

Для уточнения характера динамической обструкции: стресс-ЭХО-КГ с пробами, усиливающими динамическую обструкцию: проба Вальсальвы, проба с изопреналином.

Для исключения пристеночного тромбоза левых камер сердца: чрезпищеводная ЭХО-КГ.

Для определения степени значимости желудочковых нарушений ритма: суточное мониторирование ЭКГ.

Ответ на вопрос оззо

Общие положения– см. выше (Ситуационная задача №1).

Основные задачи и функции службы скорой медицинской помощи.

В соответствии со статьей 35 ФЗ № 323, задачей скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (СМП) является оказание гражданам медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

СМП оказывается в экстренной или неотложной форме; в условиях — вне медицинской организации, амбулаторных и стационарных.

На догоспитальном этапе СМП осуществляется медицинскими работниками станций скорой медицинской помощи, отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), отделений скорой медицинской помощи ЛПУ, а также медицинскими работниками ЛПУ, оказывающих скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь. На госпитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками отделения экстренной медицинской помощи ЛПУ.

Структурными подразделениями службы СМП являются станции, подстанции, отделения СМП, выездные бригады, в том числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализированные бригады.

Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются: круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях, а также обратившимся за помощью непосредственно на станцию СМП; осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

Выездная бригада СМП осуществляет: прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах установленного норматива времени, установление диагноза, проведение мероприятий, направленных на стабилизацию или улучшение состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировку его в лечебно-профилактическое учреждение; передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения; обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

СМП медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию СМП. Показатели, характеризующие объем деятельности: количество вызовов СМП в расчете на 1 жителя; доля «непрофильных» вызовов; % доставленных в стационар (по профилям), % госпитализированных, частота отказов в госпитализации, % перетранспортировки в другие ЛПУ. Показатели, характеризующие качество работы: доля пациентов, которым СМП оказана в течение 20 минут после вызова; % расхождений диагнозов СМП и при поступлении в стационар; тактических ошибок (в сопоставлении с алгоритмами); догоспитальная летальность (доля до прибытия бригады, в присутствии бригады, в машине); досуточная летальность в стационаре.