Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз: Сочетанная патология. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный лимфо-бронхиальным свищом и ателектазом верхней доли правого легкого. Нервно-артритический диатез.

Диагноз туберкулеза поставлен на основании следующих данных – длительный кашель в анамнезе, периодический контакт с больным хроническим туберкулезом с бактериовыделением, вираж туберкулиновых проб по гиперергическому типу, при осмотре выявляются симптомы хронической интоксикации: температура тела 37,2°С, выражены бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижение тургора мягких тканей, мышечная гипотония; отставание в физическом развитии, умеренная гепатомегалия, данными ОАК – гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, биохимич. анализ крови – некоторое увеличесние гамма-глобулинов, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии — притупление легочного звука в в/отделах правого легкого, при аускулътации — ослабленное дыхание в этих же отделах, характерная рентгенологическая картина, наличие лимфо-бронхиального свища.

Нервно-артритический диатез заподозрен на основании данных анамнеза – отягощенная наследственность в отношении нарушения обмена (калькулёзный холецистит у матери, МКБ у бабушки), гипотрофия с возраста 6 мес., сниженный аппетит, рвота, а также данных общеклинического исследования мочи – кислая реакция и наличие солей мочевой кислоты в большом количестве.

Верификация диагноза, диф. Диагностика

. При проведении бронхоскопии необходимо забрать промывные воды бронхов для микроскопии мазка, окрашенного по Циль-Нильсену и посева на плотные питательные среды с целью получения МБТ и постановки тестов на лекарственную устойчивость, ПЦР-исследования, ТБ-Биочип, т.к. больной ФКТ дед может выделять лекарственно-устойчивый штамм МБТ (с МЛУ).

Ответ на вопрос оззо

Лечение: стол № 6 – каждые 10–15 мин поить ребенка негазированной щелочной минеральной водой, сладким чаем с лимоном, растворами для пероральной регидратации, рациональная диета: продукты, обладающие антикетогенным действием с небольшим содержанием мочевой и щавелевой кислот, кофеина и пуринов (молоко, овощи, фрукты, нежирные сорта говяжьего мяса в вываренном виде, мучные блюда и т.д.), проводится контроль за режимом дня, исключают эмоциональные и значительные физические нагрузки.

- внутривенно капельно 5% р-р глюкозы или 10% р-р глюкозы пополам с 0,9% р-ром натрия хлорида, реополиглюкин, гемодез, гидрокарбонат натрия, аскорбиновую кислоту, эссенциале форте. Затем седативная терапия, антикетогенные и урикозурические препараты (пантотенат кальция), диуретическая фитотерапия (отвар плодов можжевельника, настой листа толокнянки, отвар травы хвоща полевого, отвар и настой листа бузины).

Лечение ПТХП – по I режиму интенсивная фаза 2 мес. S/К (20 мг/кг-сут., в/м), H (15 мг/кг-сут., внутрь), R (свечи perrectum, 150 мг/сут), Z (30 мг/кг/сут.) – 60 доз, фаза продолжения 6 мес.: H (15 мг/кг-сут., внутрь), R (свечи perrectum, 150 мг/сут) – 180 доз на фоне гепатопротекторов, витаминотерапии, антиоксидантов.

Д/учет по IА группе учета, после излечения – по III-Б группе. Режим: палатный, питание – диета: в рационе должны быть продукты, содержащие небольшое количество пуриновых оснований.