Верификация диагноза, диф. Диагностика

Для верификации диагноза и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

- суточное мониторирование ЭКГ для выявления эпизодов ишемии миокарда, в т.ч. безболевой ишемии;

- велоэргометрия, тредмил-тест для более точной оценки тяжести заболевания;

- тест 6-минутной ходьбы дляопределения толерантности к физической нагрузке;

- коагулограмма для оценки свёртывающей системы крови;

- эхокардиография для оценки состояния миокарда (зоны гипо- и акинезии, снижение фракции выброса и т.д.);

- коронароангиография для выявления поражения коронарных артерий и решения вопроса о необходимости АКШ, стентирования и т.п.

- дуплексное УЗИ сосудов н/конечностей;

- контрастная аорто-ангиография для определения возможности и тактики оперативного вмешательства.

Ответ на вопрос оззо

Лечение:

- изменение образа жизни – снижение массы тела;

-диета с ограничение поваренной соли до 6 г/сут (стол №10), а с учётом дислипидемии и ожирения – с ограничением животных жиров, легко усвояемых углеводов;

-показано проведение двойной антиаггрегантной терапии в течение, как минимум 1 года после перенесенного инфаркта миокарда или оперативного вмешательства на сосудах: — ацетилсалициловая кислота по 75- 150 мг в сутки + клопидогрель 75 мг в сутки или тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки; при непереносимости или неэффективности клопидогреля или тикагрелора, используют дипиридамол по 25-75-150 мг 3 раза в день (в максимально переносимой дозе) или пентоксифмиллин 400 мг 2 – 3 раза в день.

- β-блокаторы (снижают потребность миокарда в кислороде за счёт замедления ЧСС и снижения сократительной способности миокарда, т.е. уменьшают тяжесть ишемии), например метопролол сукцинат 50 — 200 мг/сут (под контролем АД, ЧСС, ЭКГ – не допускать ЧСС меньше 50 в мин., АД ниже 100 мм рт. ст., удлинения PQ); при сохранении синусовой тахикардии на фоне терапии β-блокаторами илинепереносимости последних, для урежения синусового ритма применяют ивабрадин 2,5 – 10 мг в сутки.

-антагонисты кальция (снижают постнагрузку, уменьшают сократимость миокарда), например амлодипин 2,5 – 20 мг/сут, фелодипин 2,5 – 10 мг/сут, исрадипин 2,5 – 5 мг/сут;

-ингибиторы АПФ (снижение постнагрузки, антитромботическое действие, регрессия гипертрофии миокарда левого желудочка), например эналаприл 5 – 20 мг 2 раза в сутки, периндоприл 10 мг/сут, лизиноприл 10-20 мг 1 раз/сут или рамиприл 5-10 мг/сут;

-коррекция нарушений липидного спектра: диета, снижение холестерина — статины – аторвастатин, симвастатин, розувастатин 40 мг в сутки, при непереносимости высоких доз статина, низкие дозы (10 – 20 мг) сочетают с блокатором адсорбции холестерина — эзетрол 10 мг/сут., снижение триглицеридов – фенофибрат 145 мг×1 раз /сут.

- цитопротекторы – триметазидин МВ по 35 мг 2 раза/сут.;

- прологированные формы – 5-изосорбид-мононитрата по 20 – 40 мг перед физической ангрузкой

Консультации смежных специалистов: кардиолог, кардиохирурга, сосудистого хирурга (Необходимо решение вопроса об оперативном вмешательстве с учетом сопутствующей патологии пациента – бедренно-подколенное шунтирование, стентирование, а при невозможности — поясничная симпатэктомия).

Проведение медикаментозоной сосудистой терапии:

-вазопростан по 40 мг в/в капельно на 200,0 физ. р-ра, №10 (2 раза в год).

- магнитотерапия;

- радоновые ванны;

- метаболики; актовегин, солкосерил, №15 в/в, в/м.

Тактика ведения: направление на консультацию к кардиохирургу, ангиохирургу; регулярный контроль ОАК, коагулограммы, ЭКГ, липидного спектра, БАК, АД.

После УЗИ артерий нижних конечностей и ангиографии решение вопроса об оперативном лечении.