Диагноз заболевания и его обоснование

1.Диагноз заболевания и его обоснование: Первый период срочных родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Задний вид затылочного предлежания. Общеравномерно суженный тазIстепени. Умеренная преэклампсия. Родовозбуждение окситоцином. Хроническая плацентарная недостаточность. Внутриутробная задержка развития плода. Прогрессирующая гипоксия плода. Интранатальная гибель плода. Анемия 1 степени. Резус-отрицательная кровь без титра антител.

Обоснование:

О доношенности беременности можно судить по ВДМ и ОЖ, данных для более точно определения срока беременности в задаче нет.

Отхождение вод до начала родовой деятельности является преждевременным.

При влагалищном исследовании расположение стреловидного шва – в левом косом положении, а малого родничка справа и кзади – задний вид, который является условно патологическим.

Умеренная преэклампсия – на основании увеличения АД, протеинурии; для определения степени тяжести гестоза необходимы данные об локализации отеков, уровне АД и протеинурии, а также – о сроке беременности в котором развился гестоз, состоянии плода и наличии экстрагенитальной патологии; в данном случае есть данные только по локализации отеков, уровню АД и белка в моче, о наличии гипотрофии плода, что соответствует умеренной преэклампсии

Анатомически узкий таз – равномерное уменьшение всех размеров свидетельствует о наличии общеравномерносуженного таза 1 степени (по величине истинной конъюгаты, равной 10 см)

Плацентарная недостаточность, задержка развития плода – по данным УЗИ

Наличие мекония при головном предлежании определяет гипоксию плода, а данные КТГ указывают на выраженную степень (5 баллов). На тяжесть состояние плода указывают задержка развития плода и плацентарная недостаточность (по данным УЗИ).

Отсутствие сердцебиения плода свидетельствует о его внутриутробной (а именно – интранатальной, то есть в родах) гибели.

Анемия 1 степени – уровень гемоглобина 103 г/л.

Исходя из условия задачи и диагноза, оправдана госпитализация пациентки в родильный дом. При интранатальной гибели плода роды предпочтительно заканчивать через естественные родовые пути, тем более у Rh(-) женщины с анемией. Продолжать стимуляцию родовой деятельности, лечение преэклампсии, зпидуральная анестезия.

Верификация диагноза, диф. Диагностика

1. Для верификации диагноза и проведения диф. диагностики необходимо: оценить состояние плода до родовозбуждения. Провести «нестрессовый» тест — КТГ, а также допплерометрию материнской и плодовой гемодинамики. Определить готовность родовых путей к родам – шеечный тест «зрелости шейки матки»

2. Если данные методы не выявили противопоказаний – проводить родовозбуждение под мониторным контролем состояния плода и характером родовой деятельности. Даже при отсутствии дополнительных методов исследования, роды у беременной 30 лет с наличием преждевременного отхождения околоплодных вод, хронической гипоксией плода, задержкой развития, узким тазом и умеренной преэклампсией необходимо было завершать оперативным путем – посредством операции кесарева сечения, а не проводить родовозбуждение окситоцином, усиливающим внутриутробное страдание плода. Показано обследование терапевтом, гистоморфологическое исследование плода и плаценты.