Верификация диагноза, диф. Диагностика

Тактика неотложных и лечебных мероприятий.

Ингаляция 100% кислорода, решение вопроса о переводе больной на ИВЛ.

Катетеризация центральной вены, измерение ЦВД.

Срочная регидратация, мониторинг ЦВД.

Цель инфузионной терапии – регидратация, восстановление электролитного и кислотно-основного состояния крови. Регидратация проводится растворами кристаллоидов. Оптимальными являются раствор Рингера или физиологический раствор натрия хлорида. Первые 1,5 – 2 литра жидкости вводят струйно, затем инфузионную терапию продолжают до нормализации ОЦК. В первые сутки объем инфузии может достигать 5 – 12 литров.Ориентируются на показатель ЦВД. После достижения нормоволемии (ЦВД не ниже 6 см. вод. ст.) объем инфузионной терапии рассчитывают по общим правилам. При гипернатриемии целесообразно вводить гипотонический 0,45% растворNaCl. Для профилактики и устранения дефицита калия вводят 1% раствор KCl(очень медленно!) на 5% глюкозе, ориентируясь на уровень калия сыворотки крови.

Инсулин короткого действия: первая инъекция болюсно 0,15 ед/кг, затем через дозатор — добавляется в 200 мл. физ. р-ра из расчета 0,1 ед/ кг и вводится в/в капельно в течение часа; если за 1 час инфузионной терапии гликемия снижается менее чем на 3 ммоль/л – доза инсулина увеличивается до 0,2 ед/кг-час (при снижении гликемии до 13 ммоль/л – доза инсулина уменьшается до 0,05 ед/кг массы тела-час, а если уровень гликемии составляет < 13 ммоль/л — подключается инфузия 5% р-ра глюкозы с добавлением 6 ед. инсулинана каждые 400 мл.). Мониторинг уровня гликемии.

Коррекция электролитного состава крови (гипокалиемия, гипернатриемия). Расчет дозы калия осуществляется по его уровню в крови: при содержании К⁺< 3,3 ммоль/л — 3,0 г калия на 1 л инфузионного раствора, при К⁺= 5,5- 3,3 ммоль/л – 2,2 г калия на 1 л инфузионного раствора; если уровень К⁺> 5,5 ммоль/л – инфузия препаратов калия не проводится, осуществляется только контроль содержания электролитов в сыворотке крови, как и КЩС, через каждые 2 часа.

Ответ на вопрос оззо

Ответ по ОЗЗО: по аналогии с ответами в ситуационных задачах по терапии и хирургии.

Ситуационная задача № 5

В приемный покой городской травматологической больницы с места ДТП частным автотранспортом доставлен мужчина Д., 27 лет, охранник, с жалобами на интенсивную боль в области левого бедра, распирающего характера. Жалуется также на головокружение, слабость, периодически возникающее чувство тошноты.

Из анамнеза:С момента травмы до поступления в больницу прошло около 1,5 часов.

Объективно:Состояние тяжелое, в сознании, сонлив, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, на ощупь холодные. В области верхней трети левого бедра деформация, гематома, выраженный напряженный отек, диаметр бедра значительно увеличен в размерах. Дыхание поверхностное, везикулярное, проводится равномерно во все отделы. ЧД = 26 в 1 мин. Тоны сердца глухие, АД = 80/50 мм рт. ст. Пульс нитевидный, 132 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный, катетером получено 300 мл мочи с примесью свежей крови.

Результатылабораторного обследования:

ОАК:эритр. = 2,8 х 10¹²/л.,Hb= 85 г/л,Ht= 23%, лейкоц. = 6,7 х 10⁹/л.

ОАМ:цвет – бурый, уд. вес = 1017, реакция – кислая, белок = 0,9 г/л, сахар – отриц.,эритр. – сплошь.

1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

2. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптомати-ческую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больного, включая возможности санаторно-курортного этапа.

3. Определите, на каких организационных этапах следует оказывать помощь данному пациенту; какие виды, формы и условия оказания медицинской помощи должны быть при этом обеспечены (в соответствии с классификацией Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.)? Охарактеризуйте задачи и порядок оказания реанимационной помощи на этапе до госпитализации и в условиях стационара.