Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия.
Особенности строения челюстно – лицевой области у ребенка.
Строение молочных зубов.
Строение постоянных зубов.
Места расположения лимфатических узлов челюстно - лицевой области у детей.
Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний.
Дать определение этапов эмбриогенеза.
Перечислить типы неблагоприятных экологических факторов, способных влиять на возникновение врожденной патологии.
Перечислить возрастные периоды ребенка.
Особенности строения костной ткани в детском возрасте.
Сроки прорезывания молочных зубов.
Сроки прорезывания постоянных зубов.
Перечислить основные признаки воспаления.
Сроки формирования корней зубов.
Тестовые задания для оценки исходного уровня знаний.
1. Для профилактики одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области решающим является:
А) закаливание ребенка
Б) поддержание напряженного иммунитета
В) хороший уровень физического развития
Г) отсутствие аллергии
Д) санация полости рта.
2.Основными источниками одонтогенной инфекции являются
А) молочные и постоянные резцы
Б) молочные и постоянные клыки
В) премоляры
Г) молочные и постоянные моляры
Д) в равной степени все зубы.
3. Рост челюстей у детей происходит:
А) равномерно по годам
Б) наиболее активно: в 1-3 года, 9-12 лет и 13-15 лет
В) наиболее активно: в 3-5 лет 10-12 лет
Г) наиболее активно: в 1-2 года, 7-10 лети 11-13 лет
Д) наиболее активно: в 1-5 лет, 7-10 лет и 13-15 лет.
Ответы: 1 – Д; 2 – В; 3 -Б.
Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.
Задача 1. На прием к врачу-стоматологу в женской консультации обратилась беременная женщина 37 лет, срок беременности 7 недель. Цель обращения: профилактический осмотр. Какова тактика врача-стоматолога?
Для правильного ответа проанализируйте таблицу 5.
Таблица 5.
Примечание к таблице (согласно современным представлениям о тератогенезе): В первые две недели развития воздействие внешних тератогенов обычно приводит к гибели зародыша; с 3-й по 8-ю недели - к крупным морфологическим отклонениям; начиная с 9-й недели у зародыша, как правило, возникают физиологические дефекты и малые морфологические отклонения. Красным отмечены стадии наибольшей, серым - наименьшей чувствительности зародыша к тератогенам.
План проведения занятия.
Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.
Продолжительность: 3 часа.
Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.
Схема ориентировочной основы действия.
Действие экзогенных химических факторов как следствие неблагоприятной региональной экологической обстановки отмечается у родителей, работающих с удобрениями и пестицидами, а также на производстве химически активных веществ. В меньшем числе наблюдений выявляются химические воздействия эндогенного характера. К ним относятся случаи введения в организм химических соединений с пищей, а также не контролируемое врачом и недозированное употребление медикаментозных препаратов цитотоксического действия.
Другой причиной развития врожденной патологии челюстно-лицевой области являются физические воздействия, которым подвергается женщина в три первых месяца беременности. В этом случае неблагоприятное влияние на репродуктивный процесс оказывают механические повреждения организма беременной женщины, возникающие в результате травмы, а также при чрезмерной физической нагрузке, термическом или радиационном облучении.
Врожденные пороки развития челюстно – лицевой области развиваются также под влиянием биологического фактора. Нарушение процесса эмбриогенеза отмечается у женщин с сопутствующей токсоплазмонной, вирусной и бактериальной инфекциями.
В процессе эволюции живого организма сформировался соответствующий механизм, обеспечивающий надежную защиту репродуктивного процесса от неблагоприятных физических, химических и биологических воздействий. Однако надежность такой защиты имеет индивидуальные вариации. В силу определенных обстоятельств она иногда оказывается меньше необходимого уровня. Степень защиты снижается под влиянием различных ситуаций, определяемых как факторы риска развития врожденной патологии у потомства.
К факторам риска, снижающим защитные возможности репродуктивного аппарата, относятся хронические гинекологические заболевания, многократные аборты и выкидыши, выраженный токсикоз беременности с заметным снижением массы тела будущей матери, продолжительные стрессовые реакции, а также тяжелые душевные переживания в результате неожиданной гибели родных и близких людей.
Повышают риск формирования врожденного порока развития у будущего потомства кровнородственные браки, алкоголизм и наркомания родителей. Вероятность рождения ребенка с рожденной патологией повышается с возрастом потенциальных родителей. С этих позиций фактором риска принято считать возраст будущей матери старше 35 лет, отца - 45 лет.
Профилактика предусматривает санитарно – просветительную работу с врачами и населением по данной проблеме и комплекс мероприятий оздоровительного плана, направленный на устранение возможных факторов риска развития врожденной патологии. Другая группа профилактических мероприятий ставит своей задачей непосредственной предупреждение индуцированного мутагенеза в первом триместре беременности под влияние неблагоприятных физических, химических и биологических этиологических воздействий.
Исходя из этого, в программу профилактики врожденных расщелин лица включаются следующие мероприятия:
- ознакомление широкого круга гинекологов, педиатров, стоматологов с причинами и механизмом аномалии развития челюстно – лицевой области;
-санитарно – просветительная работа среди женщин с целью предупреждения абортов, оповещение родителей о возможности формирования врожденных пороков развития у будущего ребенка после неоднократно перенесенных ранее абортов, пропаганда контрацептивных средств;
-пропаганда здорового образа жизни молодежи, борьба с курением, пьянством, наркоманией;
-оздоровление девушек и женщин перед наступлением беременности с целью предупреждения угрозы ее прерывания;
-исключение возможности кровнородственного брака и отказ от планирования деторождения для родителей старше 35 – 40 лет;
-профилактика инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций и травматизма беременных;
- при заболеваниях будущей матери в первые три месяца беременности рациональная медикаментозная терапия, исключающая применение препаратов цитостатического и цитолитического действия;
- преобладание химических факторов среди неблагоприятных воздействий на организм будущей матери диктует необходимость обратить серьезное внимание на загрязненность внешней среды, связанную с процессом урбанизации. Снижение концентрации токсических веществ на производстве и улучшение экологической обстановки являются важной составной частью программы профилактики врожденных расщелин лица.
Одно из последних дополнений к профилактике рождения ребенка с аномалией развития связано с современными возможностями диагностики патологии плода. В связи с внедрением ультразвукового исследования беременной женщины существенно расширилась возможность внутриутробной регистрации врожденных заболеваний плода. Регистрация у него на лице сформированной врожденной патологии является основанием для прерывания беременности, если она не превышает 22 недели. В этом случае мерой профилактики рождения ребенка с врожденным пороком развития челюстно – лицевой области является согласованной с матерью уничтожение плода.
Выполнение перечисленных профилактических мероприятий позволяет реально рассчитывать на снижение числа рождения детей с врожденной патологией челюстно – лицевой области.
Под травмой зуба понимают нарушения анатомической целостности зуба, окружающих его тканей или изменения положения зуба в зубном ряду.