Аневризмы дуге аорты

ДИК присоединяют 6 канюль, 2 из которых вводятся в подмышечную артерию в центральном направлении слева и справа, отдельно производится канюлирование левой сонной артерии в направлении головного мозга, после вскрытия восходящей части аорты двумя канюлями обеспечивается коронарная перфузия и, кроме того, одной из канюль со стороны общей бедренной артерии обеспечивается перфузия брюшной части аорты и нисходящей части грудной части аорты (рис. 3-202). Канюля, введенная в правую подмышечную артерию, обеспечивает кровоснабжение головного мозга, с одной стороны, через позвоночную артерию, берущую свое начало из подключичной артерии, и, с другой стороны — через общую сонную артерию, отходящую от брахице-фального ствола. Канюля, введенная в левую подмышечную артерию, обеспечивает кровью головной мозг через позвоночную артерию, и при наличии канюли также и в левой общей сонной артерии кровоснабжение головного мозга будет вполне удовлетворительным.

Pie. 3-202. Аневризма дуги аорты, а) Места отсечения аневризматически измененного участка аорты; б) схема подключения аппарата искусственного кровообращения с шестью ответвлениями; в) замещение дуги аорты и ее ветвей сосудистым протезом из синтетического материала

Рис. 3-203. Аневризма нисходящего отдела грудной аорты, а) Места иссечения аневризмы; б) схема обходного «bypass» шунтирования: «левое предсердие—бедренная артерия»; в) участок аорты с сосудистым протезом из синтетического материала

С помощью специальных зажимов дуга аорты вместе с отходящими от нее сосудами отключаетсяот кровообращения, при этом аппарат искусственного кровообращения обеспечивает артериальной кровью сердце, головной мозг, спинной мозг и все висцеральные органы брюшной полости.

После этого производят резекцию аневризмы дуги аорты и дефект аорты замещают аллотранс-плантатом. Накладывают анастомозы брахи-цефального ствола, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии с сосудистым протезом (см. рис. 3-202), параллельно этому постепенно прекращают перфузию этих сосудов аппаратом искусственного кровообращения.

Продолжительность подобных операций превышает 10 часов, поэтому смертность при них очень высока. Однако в настоящее время на земном шаре проживает несколько человек, перенесших эту операцию.

Аневризмы иисходящсгф (грудного) отдела аорты

Подобные аневризмы обычно имеют веретенообразную форму и нередко образуют отростки перед позвоночником, справа от него. Аневризма-

тический мешок и отростки вызывают узурацию позвонков.

При оперативном вмешательстве по поводу подобных аневризм обеспечение артериальной кровью верхней половины тела осуществляется сердцем, а нижней — аппаратом искусственного кровообращения. После левосторонней торако-томии и вскрытия перикарда через левое ушко в левое предсердие вводят канюлю, другой конец которой подключают к аппарату искусственного кровообращения. Оксигенатор при этом не нужен, так как из левого предсердия отсасывается артериальная кровь. Из аппарата искусственного кровообращения через общую бедренную артерию кровь возвращают в нижнюю половину тела больного, и, таким образом, используя артериальный насос (рис. 3-203), образуют шунт между левым предсердием и бедренной артерией (т. н. «by-pass»).

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы из левого предсердия отсасывалось лишь количество крови, необходимое для кровоснабжения нижней половины тела, и в то же время остатка крови, поступающего в левый желудочек, было бы достаточно для кровоснабжения верхней половины тела. Аппарат искусственного