Техника проведения операции

представляет каких-либо особенных сложностей ни у детей, ни у взрослых. Срединной стерното-мией обеспечивается доступ к сердцу, больной подключается к аппарату искусственного кровообращения. После вскрытия правого желудочка становится видимым дефект межжелудочковой перегородки. Если отверстие невелико и края его достаточно крепкие, можно произвестипростое ушивание дефектаналожением нескольких узловатых или П-образных швов. При значительном дефекте этот способ неприменим из-за опасности пересечения проводниковой системы. В этом случае следует закрыть отверстиезаплатой из синтетического материала (рис. 3-185).

Устранение дефектав грудном возрастепредставляет более сложную проблему. Большинство центров сердечной хирургии из-за малых размеров анатомических образований и сложностей экстракорпорального кровообращения не производят операций грудным детям с использованием аппарата искусственного кровообращения. У грудных детей с явлениями недостаточности кровообращения прибегают к временному решению, благодаря которому ребенок доживает до2—3-летнего возраста без застойных явлений в легких. С этой целью осуществляется т. п.операция «banding».

Подход к сердцу обеспечивается путем левосторонней торакотомии, однако больного не подключают к аппарату искусственного кровообращения. С помощью диссектора освобождают ствол легочной артерии и восходящую аорту и, пройдя диссектором по всей окружности ствола .легочной артерии, подводят под него синтетические полоски приблизительно в 1смшириной. В дисталь-ную часть ствола легочной артерии вкалывается игла с подсоединенным к ней электроманометром. Артериальное давление, определяемое в этом ме-

Рис. 3-185. Дефект межжелудочковой перегородки, а) Схематическое изображение условий кровообращения; б) устранение дефекта наложением П-образных швов или лоскута из синтетического материала