Рис. 3-193. Три различных типа клапанов из металла и синтетического материала а) по Starr- Edwards; б) по Cross—Jones; в) no BjSrk Shiley

Ряс. 3-194. Недостаточность митрального клапана, а) У больного, подключенного к аппарату искусственного кровообращения, с правой стороны вскрывают левое предсердие; б) разрушенный митральный клапан иссекают; в) искусственный митральныи клапан типа Starr—Edwards, вшитый в сердце

митральный клапан. Если при обследовании будет обнаружено, что клапан действительно очень сморщен, разрушен или обызвествлен, то спомощью ножниц производят круговое иссечение его по ходу фиброзного кольца. Помимо этого иссекаются сухожильные нити и даже, как правило, срезают верхушки папиллярных мышц. Вслед за этим производятвшивание искусственного клапана в митральное отверстиепри помощи узловатых или непрерывных швов(рис. 3-194).По возможности операцию следует производить на нормо-термическом или слегка гипотермическом обескровленном сокращающемся сердце. После отсасывания воздуха из полостей сердца ушивают операционные раны сердца и постепенноотключают больного от аппарата искусственного кровообращения.

Через 3 -4дня после операции вшивания искусственного клапана начинают продолжительнуюантикоагулянтную терапию синкумаромнлч до конца жизни больного, или, по меньшей мере, в течение 3—4лет. Дело в том, что наиболее опасным осложнением вшивания искусственного клапана является тромбоэмболия, которую не всегда удается избежать даже назначением антикоагу-лянтной терапии. Преимущество применения биологических клапанов состоит именно в том, что их использование не требует назначения антикоагулянтов.

У хирургов, хорошо владеющих техникой операции, операционная смертность при вшивании искусственного клапана больным с митральной недостаточностью не превышает 510"/о.

Приобретенный стеноз аортального клапана

Приобретенный стеноз аортального клапана у молодых больных и больных среднего возраста чаще всего является следствием ревмокардита. В этих случаях наблюдается выраженное обызвествление клапана. Однако приобретенный стеноз аортального клапана встречается и в пожилом возрасте, в 60-70и даже 80лет. В подобных случаях наиболее выражено обызвествление клапана. Происхождение стеноза в этих случаях, вероятнее всего, не ревматическое, а атероскле-ротическое. Нередко в случаях приобретенного стеноза аортального клапана вместо трехстворчатого клапана находят всего лишь 2створки с двумя комиссурами. Видимо, наличие подобногоанатомического вариантапредрасполагает к развитию воспалительных процессов.

Сфизиологической точки зрениястеноз аортального клапана представляет собой значительное препятствие на пути оттока из левого желудочка. Чем больше степень сужения, тем большеградиент систолического давления,который поддержи-