- •Анатомия
- •Основные методы исследования
- •Катетеризация сердца
- •Физиология
- •Особенности газообмена в процессе искусственного кровообращения
- •Методы регистрации необходимых параметров в процессе искусственного кровообращения
- •Операции на сердце, доступные при необходимости хирургу, не специализировавшемуся в области сердечной хирургии Пункция перикарда
- •Операции при ранениях сердца
- •Операции при тяжелых формах эмболии легочной артерии
- •Незаращенный артериальный (Боталлов) проток
- •Техника проведения операции
- •Коаркпщия аорты
- •Техника проведения операции
- •Сосудистые дуги (кольца)
- •Техника проведения операции
- •Техника проведения операции
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Техника проведения операции
- •Стеноз клапанов легочной артерии
- •Техника проведения операции
- •Тетрада Фалло
- •Транспозиция крупных сосудов
- •Техника проведения операции
- •Хирургическое лечение приобретенных заболеваний перикарда, сердца и аорты Сдавливающий перикардит
- •Техника проведения операции
- •Стеноз митрального клапана
- •Техника проведения операции
- •Техника проведения операции
- •Недостаточность митрального клапана
- •Техника проведения операции
- •Приобретенный стеноз аортального клапана
- •Техника проведения операции
- •Недостаточность аортального клапана
- •Техника проведения операции
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Интракардиальная миксома
- •Заболевания коронарных артерий
- •Аневризмы аорты
- •Аневризмы восходящей части аорты
- •Аневризмы дуге аорты
- •Аневризмы иисходящсгф (грудного) отдела аорты
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Аневризмы торако-абдоминальной части аорты
- •Аневризма подпочечного отдела аорты
- •Децелерациоиный синдром (травматическая аневризма пограничного отдела дуги аорты и нисходящей части аорты)
- •Лечение нарушений ритма и проводимости сердца электростимуляцией
- •Устройство «водителя ритма»
- •Осложнения при лечении «водителем ритма»
- •Уход за имплаитированными «водаггелями ритма» и больными, получившими лечение «водителем ритма». Дальнейшая судьба этих больных
- •Последние достижения в области трансплантации сердца и создания искусственного сердца и их значение
- •Искусственное сердце
Рис.
3-186. Синдром
Eisenmenger
и сужение ствола легочной артерии
сте, как правило, приблизительно
соответствует давлению в аорте.
Постепенно затягивая синтетическую
полоску вокруг ствола легочной артерии,
измеряют падение кровяного давления
в дистальной части ствола легочной
артерии. Синтетическую полоску затягиваютлишь до тех пор, пока кровяное давление
в дистальной от полоски части ствола
легочной артерии не превышает
40л<л< рт. ст. В этом положении с
помощью швов или лигатур синтетическую
полоску фиксируют(рис.
3-186).Благодаря операции
«banding»,удается добиться значительного
уменьшения шунтирования крови слева
направо, после чего прекращается отек
легких. Спустя несколько лет больному
производятповторную операцию,его
подключают к аппарату искусственного
кровообращения, устраняют
«banding»со ствола легочной артерии,
а затем наложением швов или заплатой
из синтетического материала ликвидируют
дефект межжелудочковой перегородки.Успешные
операции «banding»производил
в Венгрии в первую очередь
BSrocz. В последнее время все больше
распространяется мнение, что вместо
двух следует производить лишь одну
операцию. Благодаря работамяпонских
и советских специалистовв области
сердечной хирургии получил распространение
следующий метод.Грудного ребенка
подключают к аппаратуискусственного
кровообращения, однако способ подключения
в значительной мере упрощен. Через
венозную канюлю, введенную в правое
предсердие, кровь от больного отводят
в окси-генатор и в аппарат искусственного
кровообращения, а затем оттуда возвращают
в восходящую аорту. С помощью теплообменника грудной
ребенок охлаждаетсядо температуры
1015°С. При столь низкой температуре
в значительной мере возрас-
тает устойчивость головного мозга к
гипоксии. Вслед за этим останавливают
аппарат искусственного кровообращения,
в результате чего останавливается и
кровообращение, не измеряется ни
артериальное, ни венозное давление. В
этих условиях хирург для оперативного
устранения имеющейся аномалии развития
располагает приблизительно
30минутами. После закрытия дефекта
межжелудочковой перегородки вновь
включается аппарат искусственного
кровообращения, с помощью теплообменника
разогревают кропь и ею затем и самого
ребенка. Когда температура тела ребенка
достигает нормального значения, сердце
начинает самостоятельно ритмично
сокращаться или наблюдается фибрилляция
желудочков. В последнем случае следует
произвести дефибрилля-цию.
Результаты этого метода оперативного
вмешательства весьма удовлетворительны. Сущностью заболевания является
значительное сужение клапанов легочной
артерии. Вследствие того, что в процессе
развития не произошло разделения
комиссур (или вследствие их сращения),
вместо трех полулунных створок клапана
находят куполообразно вдающуюся в
просвет сосуда пластинку с отверстием
посредине. Через это отверстие кровь
из правого желудочка поступает в ствол
легочной артерии.Степень сужения
может быть столь велика, что в легкие
поступает лишь весьма незначительное
количество крови вследствие чего
ребенок становится практически
неподвижным. Как при рентгенологическом исследовании,
так и во время операции отчетливо видно
постстено-тическое расширение ствола
легочной артерии. Это объясняется тем,
что потоки крови, пройдя через сужение
клапанов, образуют в стволе легочной
артерии сильные завихрения, разрушающие
эластические волокна стенки сосуда и
тем самым вызывающие его расширение. При стенозе клапанов легочной артерии
минутный объем малого круга кровообращения
невелик, однако смешивания артериальной
и венозной крови в сердце не происходит.
В подобных случаях цианоза у детей не
наблюдается, в виде исключения может
отмечаться не центральный, а периферический
цианоз как следствие замедленного
периферического кровообращения.
Понижение минутного объемаведет
у детей к выраженной задержке развития.
Во втором межреберье слева от края
грудины выслушивается громкий
систолический шум, а иногда пальпируется
феномен кошачьего мурлыканья. Здесь
же очень часто почти не слышен легочный
компонент второго тона (отсутствует
нормальный клапан, способный захлопнуться).
Данные электрокардиографического и
рентгенологического исследований
свидетельствует о максимальной
Стеноз клапанов легочной артерии