- •Анатомия
- •Основные методы исследования
- •Катетеризация сердца
- •Физиология
- •Особенности газообмена в процессе искусственного кровообращения
- •Методы регистрации необходимых параметров в процессе искусственного кровообращения
- •Операции на сердце, доступные при необходимости хирургу, не специализировавшемуся в области сердечной хирургии Пункция перикарда
- •Операции при ранениях сердца
- •Операции при тяжелых формах эмболии легочной артерии
- •Незаращенный артериальный (Боталлов) проток
- •Техника проведения операции
- •Коаркпщия аорты
- •Техника проведения операции
- •Сосудистые дуги (кольца)
- •Техника проведения операции
- •Техника проведения операции
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Техника проведения операции
- •Стеноз клапанов легочной артерии
- •Техника проведения операции
- •Тетрада Фалло
- •Транспозиция крупных сосудов
- •Техника проведения операции
- •Хирургическое лечение приобретенных заболеваний перикарда, сердца и аорты Сдавливающий перикардит
- •Техника проведения операции
- •Стеноз митрального клапана
- •Техника проведения операции
- •Техника проведения операции
- •Недостаточность митрального клапана
- •Техника проведения операции
- •Приобретенный стеноз аортального клапана
- •Техника проведения операции
- •Недостаточность аортального клапана
- •Техника проведения операции
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Интракардиальная миксома
- •Заболевания коронарных артерий
- •Аневризмы аорты
- •Аневризмы восходящей части аорты
- •Аневризмы дуге аорты
- •Аневризмы иисходящсгф (грудного) отдела аорты
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Аневризмы торако-абдоминальной части аорты
- •Аневризма подпочечного отдела аорты
- •Децелерациоиный синдром (травматическая аневризма пограничного отдела дуги аорты и нисходящей части аорты)
- •Лечение нарушений ритма и проводимости сердца электростимуляцией
- •Устройство «водителя ритма»
- •Осложнения при лечении «водителем ритма»
- •Уход за имплаитированными «водаггелями ритма» и больными, получившими лечение «водителем ритма». Дальнейшая судьба этих больных
- •Последние достижения в области трансплантации сердца и создания искусственного сердца и их значение
- •Искусственное сердце
Таблица
3-2.
Параметры кровообращения в норме и при
различных заболеваниях сердца
100мл]мин.Сердце в
процессе подобной перфузии продолжает
вхолостую медленно и ритмично сокращаться. Аноксия или гипоксия сердечной мышцы
вызываетфибрилляцию желудочков.Длительное существование этой формы
аритмии опасно для сердечной мышцы,
так как во время фибрилляции возрастает
потребность сердечной мышцы в кислороде,
и, кроме того, отсутствие диастолы
затрудняет наполнение коронарных
артерий. Учитывая это, с помощью
дефибриллятора стремятся нормализовать
деятельность и ритм вхолостую
сокращающегося сердца.
Применение
гепарина в процессе искусственного
кровообращения Для операции в условиях искусственного
кровообращения необходимо соблюдать
еще целый ряд требований. Так, например,
оперируемому больному следуетназначать
гепаринс тем, чтобы предотвратить
свертываемость циркулирующей в
экстракорпоральной системе крови.
Первоначально дают 3мг/кггепарина, добавляя по истечении
каждого следующего часа 1мг/кггепарина.
Гепарин, естественно, добавляется и к
жидкости, заполняющей аппарат
искусственного крово-
обращения, из расчета по 25мгна флакон крови и по
50мгна 1лраствора. По окончании искусственного кровообращения
действие гепарина нейтрализуется
назначением протаминсульфата. После
извлечения из сердца последнего катетера
дают 5мг/кг,через
15мин — 2мг/кг,через 30мин
— 1мг/кгпротаминсульфата. В процессе искусственного кровообращения
производится непрерывная регистрация
основных физиологических функций.
Систематически измеряется обеспечиваемый
аппаратом искусственного кровообращенияминутный объем, артериальное и венозное
давление.Периодически производится
ЭКГ и ЭЭГ. Каждые 10-15минут
определяютгазовый составартериальной
крови. Во время искусственного
кровообращения необходимо следить замочеобразованием,так как при
удовлетворительной перфузии на
протяжении всего процесса искусственного
кровообращения должно непрерывно
происходить образование и выделение
мочи. Количество ее в процессе
искусственного кровообращения и после
него явля-
Методы регистрации необходимых параметров в процессе искусственного кровообращения
Рис.
3-173.
Пункция перикарда, а)
Отсасывание содержимого перикарда; б)
прикосновение иглы к сердцу вызывает
изменение ЭКГ
ется хорошим критерием удовлетворительности
функции аппарата искусственного
кровообращения и сердца. Мы считаем
удовлетворительным количество мочи
15мл/м'поверхности тела/час.
Чем больше величина гемодилюции в
процессе искусственного кровообращения,
тем быстрее больной выделит после
операции воду в виде мочи. Аппарат искусственного кровообращения
в течение 2, 3, 4часов
позволяет хирургу выполнить наитончайшую
работу внутри сердца. После правильно
проводившегося искусственного
кровообращения сердце без труда вступает
в работу и пбд-держивает нормальное
кровяное давление. После окончания
искусственного кровообращения в левом
предсердии обычно оставляют тонкий
катетер, который в последующем соединяется
с манометром. Сократительную функцию
сердца, и в первую очередь левого
желудочка, следует признать
удовлетворительной, если кровяное
давление в левом предсердии не превышает
20ммрт. ст. Первый венгерский аппарат искусственного
кровообращения был сконструирован
Gomory.В последующем
все центры сердечной хирургии были
оборудованы аппаратами искусственного
кровообращения производства крупных
иностранных фирм. В Ленинграде аппарат
для искусственного кровообращения
создал Ф.В. Баллюзек.
Пункцию перикарда производят в
диагностических и терапевтических
целях. Наилучшим является метод
Larrey.Пункцию
перикарда про-
изводят в наиболее глубокой его части,
стремясь при этом избежать попадания
в грудную полость.
Независимо от того, производится ли
вмешательство у больного, лежащего в
постели или находящегося на операционном
столе, целесообразно придать ему
полусидячее положение и подложить под
поясницу подушку. Прокол ппоизводят в левом реберно-мечевидном
углу. После местного обезболивания
пунк-ционной иглой, надетой на шприц,
под прямым углом прокалывают кожу и
вводят иглу, пока ее кончик не попадет
за уровень мечевидного отростка. Эта
глубина при средней толщине брюшной
стенки составляет, как правило,
1,5-2см. Вслед за этим погружают
шприц до тех пор, пока игла займет почти
параллельное с грудиной положение.
Продвигая вперед иглу в этом направлении,
на глубине 3 -5смдостигают полости перикарда. При наличии
значительного количества жидкости
хорошо чувствуется как бы про-валивание
иглы в полость. Более сложную задачу представляет
собойуточнение с помощью пункции
перикардатени, полученной в ходе
рентгенологического исследования, и
выяснение, является ли эта тень жидкостью
или расширившимся сердцем. При достаточной
осторожности и в этих случаях удается
избежать побочных повреждений. Кончиком
иглы удается ощутить пульсацию сердца.
При гнойно-фибринозном перикардите
утолщенный эпикард трется о кончик
иглы, словно ею ритмично проводят по
наждачной бумаге. При наличии электрокардиографа его
также можно использовать для уточнения
положения пункционной иглы. В том
случае, если игла находится в скоплении
перикардиальной жидкости,
электрокардиографическая кривая не
изменяется, и наоборот, она тотчас же
меняется, как только кончик иглы
достигает эпикарда(рис.
3-173).
При отсасывании кровишприцем в
процессе пункции перикарда необходимо
сразу же решить, не является ли эта
кровь содержимым перикарда
Операции на сердце, доступные при необходимости хирургу, не специализировавшемуся в области сердечной хирургии Пункция перикарда