Полный справочник травматолога

Нужно сказать, что вправление подтаранного вывиха достаточ­но сложно, трудоемко и требует срочного вправления. Вправление проводят под наркозом или внутрикостной анестезией. Первый вид обезболивания, если нет никаких противопоказаний, предпоч­тительнее. Срочное устранение вывиха обусловлено тем, что распространяющееся кровоизлияние и быстронарастающий отек значительно затрудняют в дальнейшем вправление сустава. Врачу при устранении вывиха помогают два ассистента. Один ассистент удерживает стопу, другой — голень вблизи голеностопного суста­ва. Для полного расслабления мышц ногу сгибают в коленном суставе под прямым углом. Производят вытяжение за стопу и про­тивовытяжение за голень. Ассистент, удерживающий стопу, при­дает ей положение избыточного подошвенного сгибания и приве­дения. Врач при этом осуществляет надавливание в направлении, противоположном смещению стопы. По окончанию вправления вывиха производят накладывание на срок 3—4 недели циркуляр­ной гипсовой повязки от кончиков пальцев стопы и за коленный сустав, согнутый до угла в 150°, с хорошо отмоделированным про­дольным сводом стопы. После этого необходимо сделать конт­рольное рентгенологическое исследование для точного опреде­ления положения вправленных суставов. В случая подтверждения устранения вывиха по прошествии упомянутого срока освобождают коленный сустав и фиксацию продолжают в течение 3—4 не­дель. В последующем желательно применение массажа, лечебной физкультуры, теплых ванн, необходима ходьба с помощью косты­лей и дозированная нагрузка на конечность. В дальнейшем обяза­тельным является ношение вкладного супинатора в течение 6 ме­сяцев. Восстановление трудоспособности можно ожидать не раньше чем через 1,5—2 месяца.

В ситуации, когда одномоментная репозиция прошла безуспешно, прибегают к повторной попытке одномоментного устранения вывиха. Если же и она не увенчалась успехом, осу­ществляют хирургическое вмешательство с целью открытого сопоставления сместившихся суставных поверхностей. После вскрытия сустава устранение вывиха производят путем манипу­ляций, которые применяют и при закрытом устранении вывиха, что в конечном итоге дает сопоставление суставных поверхно­стей. Фиксацию осуществляют, как обычно, спицами. В ситуа­ции, когда суставные поверхности имеют тенденцию к релю­сации, спицы проводят через ладьевидную кость и головку таранной кости и через кубовидную и пяточную кости. Для луч­шей фиксации в каждую из упомянутых костей вводят по паре перекрещивающихся спиц, наружные концы которых выводят над поверхностью кожи. Рану зашивают, а стопу фиксируют цир­кулярной гипсовой повязкой от пальцев стопы до коленного сустава сроком до 4 недель. Затем гипс удаляют, извлекают спи­цы, а дальнейшее лечение такое же, как при безоперационном устранении вывиха.

Врачу устранить вывих помогают два ассистента. Первый ассистент фиксирует задний отдел стопы с голеностопным суста­вом, второй осуществляет вытяжение за передний отдел стопы, придавая ей положение подошвенного сгибания. Врач нажимает на плюсну в направлении, противоположном ее смещению, а вто­рой помощник при этом придает переднему отделу стопы по­ложение тыльного отклонения. После устранения вывиха накла­дывают хорошо отмоделированную в области голеностопного сустава и тыльной поверхности стопы циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава в положении стопы по отношению к голени под прямым углом. Тщательно моделируют и продоль­ный свод стопы (без излишнего давления со стороны подошвен­ной поверхности стопы). Срок фискации конечности зависит от тяжести травмы, в среднем он составляет 1—2 месяца. Следует отметить, что дальнейшее ведение больного такое же, как и при подтаранном вывихе.

невых суставов. Важными моментами в выборе тактики лечения являются клинические проявления (боль при стоянии и ходьбе, хромота и т. д.), а также возраст и сопутствующие заболевания больного.